院感自查自纠报告.docxVIP

院感自查自纠报告 (文章一)：医院感染管理自查自纠汇报 医院感染管理自查报告 为 进一步加强医院感染管理， 保障医疗护理质量和患者安全， 按照上级 卫生行政部门要求开展医院感染检查指示， 认真贯彻落实 《医院感染 管理办法》，从医院感染组织管理， 院内感染各项监测， 重点部门 (如 手术室、口腔科、治疗室、检验科等)，重点科室高危因素，院感病 例报告和处置，医务人员职业暴露，手卫生，消毒隔离流程，一次性 医疗用品使用后的管理等方面， 认真开展自查工作， 自查结果汇报如 下： (一)、 组织成员 组长：周建忠 副组长：何渠、卢雪梅 成员：各 科主任、护士长、组长 (二)、进一步完善管理制度并贯彻落实： 制定了医院感染管理各项 规章制度(如：医院感染控制制度，消毒器的管理制度，消毒隔离制 度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措 施、工作流程， 医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处 置流程、 医院感染管理工作检查标准等)，并要求相关人员认真学习， 贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。定期和不定期 下科室催促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转 良好，建院以来未发生医院感染暴发流行事件。 (三)、加强对重点科室的院感管理工作： (1)、医院领导非常重视对重点科室的管理监督，做到 “三区”“三分 开”“三通道”，保证物品从污到洁(按照回收——分类——清洗 ——检查包装——灭菌——储存——发放流程进行处理)；空气从洁 到污的原则。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污染回收物 与净物放置分开， 初洗与精洗分开， 未灭菌与灭菌物品分开。 三通道： 污物通道，无菌物品通道，工作人员通道不交叉。 (2)、医院无压力蒸汽灭菌设备，与 xx 市锦欣精神病医院签订外包 消毒合同，并有双向签字登记。坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌 包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。 (3)、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要 求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物 品中的细菌数， 院感科对重点部门重点科室随机抽查， 保障了医院环 境质量。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作： 1﹑严格 执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、 医院感染管理及工作流程， 清洁消毒流程。 2﹑治疗处置病人坚持一 人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌 一抹布一消毒， 病人出院后床单位按终末消毒处理。 3﹑治疗室无菌 物品与一次性物品分开放置， 无菌物品开启后记录开启时间， 每日紫 外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1 次。 (五)、加强院感知识培训，提高医务人员院感防控意识： 制定了院感培训计划， 抓好宣传教育和培训工作， 每年对新上岗医护 人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知识培 训及考核。 (六)、一次性物品管理： 1﹑医院感染管理会对一次性医疗用品的 采购、 管理和使用后处理履行监督检查职责。 2﹑凡购入医院使用的 一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效 期，产品包装符合要求。 3﹑药库存有一次性物品和消毒药械的“三 证”，并建立登记账册， 物品存放于阴凉干燥， 通风良好的物架处。 4 ﹑一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并 有记录可查。 (八)、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废 物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员 交接、双签名制度。 (文章二)：医院科室自查自纠报告 xx 科自查自纠报告 我科在院内 各级领导的支持与关心下， 于 2xx 年 5 月 1 日正式成立。 在科室逐步 发展过程中， 我科边自查， 边整改， 力求做到“全面自查， 不留死角”， 全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下： (1)、病历书写不够完善 我科近 2 个月以来，通过交班的时间及上 班空暇时间， 组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨 和研究， 并认真学习新农合的法律法规， 将病历中存在的不规范问题 全面整改，使现行病历得到全面的改观。 (2)、感控不够规范 我科认真听取院感控办提出的珍贵整改意见， 组织全科人员进行院感知识培训学习， 并进行考核； 巩固医护人员的 医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长 xx、手术护士 xx 为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。 (3)、病区卫生脏乱 科内 xx 主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自 办公室； 各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫， 医务人