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基本医疗保险关系转移接轨的实践进展与难点 随着工业化和城市化的快速启动，全国劳动力流动的进程加快。在流动和就业过程中，保险关系的“障碍”往往给保险公司带来巨大的“沉没成本”。受医保制度统账结合模式、退休后不缴费以及医疗消费不确定、统筹层次低等因素的影响, 使得医疗保险关系的转移接续暗藏冰山。《社会保险法》和人力资源和社会保障部2009年颁布的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》 (人社部发191号) 赋予了参保人医保转接的权利, 但地方经办机构却在缺少操作细则的尴尬局面中左右为难。尽快完善政策细节, 扫除转接障碍, 成为促进医保关系顺畅转接的重要任务。 一、 基本健康保险关系转移的实践进展 (一) 缴费年限较低的是缴费门槛较低,存在数据间的衔接难以 我国基本医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度, 统筹层次为地市级和县市级。三项制度两两交叉, 可能发生的医保转接类型可分为九种四类 (如表1) : 第一类为职工医保与职工医保的相互转接。这种类型的转接主要发生在跨统筹地区的情形, 产生转接难点的因素主要有三个:第一, 不同统筹地区缴费基数不同, 第二, 对过往缴费年限或视同缴费年限的认定。此外, 职工医保规定了退休后不缴费的政策优惠, 使得退休后的医保成为当地的医保福利。各地为了免除这种福利的“外来入侵”, 开始出现了缴费门槛———实际最低缴费年限的设置。 第二类是居民医保或新农合向职工医保的转接。由于居民医保和职工医保制度设计不同, 因此这类转接也最为复杂, 影响这类转接的制度难点主要有三个方面:第一, 居民医保和新农合筹资水平较低, 转向职工医保时缴费年限难以认同;第二, 居民医保和新农合按年缴费, 在年度中间转移时, 已缴纳的医保费用和已发生的财政补贴如何处理, 与职工医保的待遇如何衔接?第三, 这类转接也同样存在实际缴费年限门槛的问题。 第三类是职工医保向居民医保或新农合的转接。由于职工医保缴费一般较高, 因此在转向居民医保时年限确认较易确定, 主要问题是年度中间流动时的医保待遇衔接问题。 第四类是居民医保和新农合制度之间的互转。由于均属定额缴费、终身缴费、无个人账户, 因此这类转接较易实现, 主要问题是年度中间流动的医保待遇衔接问题, 以及个人缴费和财政补贴如何退还的问题。 (二) 调研地医保关系现状 人社部《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》下发后, 根据人力资源和社会保障部统计数据, 2012年全国跨统筹地区转移基本医疗保障关系89.7万人次, 转移个人账户基金5.4亿元, 医保转接业务量较大, 且逐年增加。调研地统计数据也与全国数据相互印证 (如表2) , 并主要集中在长三角等经济发达地区, 如杭州2010年7月到2012年7月医保关系转入28 878人次, 其中农民工转入5 877人次, 医保转出40 927人次, 其中农民工转出11 252人次, 转入个人账户金额2 671.9万元, 转出个人账户2 792.01万元, 开具医疗保险关系转移接续凭证人数达到49 186人次。 在缺乏统一政策规定的情况下, 各地遵循文件精神, 结合当地实际, 在医疗保险关系转移接续经办工作中形成了独特的政策措施, 具体措施见表3。 (三) 基本健康保险关系转移的连续性特征分析 1. 职工医保衔接问题 虽然在理论上有四种转接类型, 但在经办实践中, 则主要以职工医保与职工医保之间的转接为主, 如镇江职工医保转接达到9 743人次, 而居民医保转入职工医保仅有20~30人次。在浙江, 省直医保中心办理的742笔医疗保险关系转移接续业务, 均为职工医保转接类型。造成这种现象的原因有三:第一, 职工医保获取信息较多, 转接意识较强, 且在单位中一般有人事专员辅助参保, 医保转接易于实现。第二, 由于缺乏缴费年限折算办法, 居民向职工医保的转接也较难实现, 大多采取“换一种身份、换一种制度, 重头再来”的方式, 因此这种类型也较少。第三, 职工医保向居民医保转入, 得不偿失, 很少有需求, 加上由于现行转接以流动就业人员为主, 农合与居民医保之间的转接也基本没有出现。 2. 进出转出方面,省和省的业务数量比 从多地提供的数据看, 医保关系转接的区域范围以省内转接为主, 如图1。在医保关系转入转出方面, 省内业务量分别占到94.45%和94.58%, 而省外业务量只占到很小的一部分。产生这种现象的原因主要是由于省内医保政策同质性较强, 信息沟通和联系会议召开较多, 医保转接容易得到省级主管部门的协调, 从而有助于省内医保转接。 3.32 流动人口缴费年限 郑州市对本市医疗保险关系转接人员年龄进行了统计, 得出转接人员平均年龄为32岁, 转接时平均缴费时间为54个月。结合《中国流动人口