伤害性感受器传入神经动脉的神经机制.docxVIP

伤害性感受器传入神经动脉的神经机制 1 伤害性感受器主要影响临床信息的传递 疼痛和其他感觉是由一定的刺激（伤害性刺激）引起的。从外周感受器（伤害性感受器）的交换能到神经冲动（伤害性信息），并遵循适当的感觉输入路径（损伤输入路径）进入人体中枢神经系统，通过骨髓、干预和间脑中后期，到脑边缘系统和大脑皮质，各级中枢神经整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。 1.1 痛觉神经元自由基 伤害性感受器为外周游离的神经末梢,广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏组织,直接接受伤害性刺激或者间接为致痛物质所激活。这些伤害性感受器的胞体位于脊髓背根神经节(Dosal Root Ganglion,DRG),是感觉传入的一级神经元,发出单个轴突在节内延伸一段长度后分为两支:一支为周围神经轴突,伸向外周组织,接受感觉信息;另一支为中枢轴突,将外周传入送至脊髓背角,完成初级感觉信息的传递。内脏伤害性刺激与体表的有所不同,主要包括感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等。 1.2 髓背角的结构 一般认为传导伤害性信息的纤维是较细的Aδ和C两类纤维,并认为Aδ纤维传导快速的刺痛,而C纤维则传导缓慢持久的灼痛,内脏器官的刺激也是由Aδ和C两类传入纤维传递。伤害性传入纤维沿背根经李氏束(Lissauer束)进入脊髓背角,与二级神经元发生突触联系,将伤害性信息传向脊髓以上的结构。 脊髓背角汇聚着来自外周的不同传入神经与来自脑干和大脑皮质的下行投射神经,加上背角局部中间神经元,组成十分复杂的神经网络,并含有非常丰富的生物活性物质,不仅接受和传递伤害性传入信息,而且还对伤害性信息进行加工处理。 脊髓背角包含六层结构,仅就与疼痛有关的结构简要叙述如下:第Ⅰ层为海绵层,含有大、中、小型细胞,被粗细不同的纤维所穿过,相当于脊髓后角边缘核;第Ⅱ层是胶状质(Substance of Gelatiniform,SG),由许多密集的小细胞组成,来自后索与李氏束的许多纤维终止于第Ⅱ层,是与痛觉调制有关的主要结构层。第Ⅲ层、第Ⅳ层相当于脊髓背角固有核所在部位,有很多背角大细胞,在疼痛感知中起关键作用,被称为T细胞(Tract Cell),它们接受从背根传来的外周伤害性刺激和SG细胞冲动,其轴突能把信息传递到腹角远端的脊髓节段和脑组织。特别值得注意的是它的突触联系方式,多为轴-轴突触和轴-树突触,部分神经元的树突还返回到第Ⅱ层,这些结构与疼痛控制的闸门理论有关。第Ⅴ层除胸髓外,大部分都分成内侧部、外侧部两部分,外侧部为脊髓的网状核部位。以上五层与躯体传入纤维的感觉有关。第Ⅵ层只存在于颈腰膨大部分,有大量来自脑的下行纤维终止在这一层。 1.3 疼痛与坚持的传播路径 1.3.1 干预、四肢疼痛的视觉 1.3.1. 中央后回上2/3处,具有精确的分析定位能力 外周神经的细纤维由后根的外侧部进入脊髓,然后在背角换元,再发出纤维上行,在中央管前交叉到对侧的前外侧索内,沿脊髓丘脑侧束的外侧部上行,抵达丘脑的腹后外侧核(Ventral Posterior Lateral Nucleus,VPL),再投射到大脑皮质的中央后回上2/3处,具有精确的分析定位能力,这和刺痛(快痛)的形成有关。1.3.1.2脊-网-丘束:由背角细胞的轴突组成,交叉后沿脊髓丘脑侧束的内侧部上行,多数纤维终止在脑干的内侧网状结构、中脑被盖和中央灰质区等处,再经中间神经元的多级转换传递达到丘脑的髓板内核群以及下丘脑、边缘系统等结构,其中的短纤维是脊髓网状束,还有少量最长的纤维直达丘脑的内侧核群。该束传递的信息主要和内侧丘脑、下丘脑及边缘系统相联系,在机能上与灼痛(慢痛)时所伴随的强烈情绪反应和内脏活动密切相关。1.3.1.3脊-颈束:该束的神经元细胞体位于脊髓背角Ⅳ、Ⅴ层,接受来自同侧肌、皮神经的传入,其轴突沿外侧索的背内侧部分上行,投射到脊髓第1～2颈节的外侧颈核内,再发出纤维通过对侧的内侧丘系投射到丘脑的VPL及内侧膝状体大细胞区的内侧部,再由此换元向大脑皮质投射(主要在第二躯体感觉区)。 1.3.1. 轴突加入内侧丘系 外周神经的A类粗纤维由后根的内侧部进入脊髓,经薄束和楔束上行,在脑干的下部与薄束核和楔束核发生突触联系,自此发出轴突组成内侧丘系,到达对侧丘脑的VPL,对来自躯体、四肢精细的触觉、运动觉、位置觉进行辨别。尽管此束不是痛觉的传导通路,但它可能参与痛觉的中枢整合过程。它传导迅速,能完成闸门学说中中枢控制系统的功能,对闸门控制系统起作用。 1.3.1. 5.脊柱固定结构 C类细纤维传导的伤害性冲动在脊髓背角换元后,沿脊髓灰质周围的固有束上行,既是多突触传递,又是反复双侧交叉,这与慢痛的情绪反应有关。 1.3.2 叉丘系的含油性分布 头面部痛觉主要由三叉神经传入纤维介导,一级神经元细胞体位于三叉神经半月神经节,其轴突终止于三叉神经感