急诊与灾难医学04急性中毒2018课件.pptVIP

急性中毒人民卫生出版社Peoples Medical Publishing House123 本院医生及家属四人干蘑菇中毒黄洋二甲基亚硝胺中毒朱令铊中毒 授课提纲1、总论2、 急性有机磷中毒3、 急性灭鼠剂中毒4、 百草枯中毒5、CO 中毒 第 一 节总论人民卫生出版社Peoples Medical Publishing House 定义：中毒 (poisoning) 是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物 ( poison)根据来源和用途不同可将毒物分为：■ 工业性毒物■ 药 物■ 农 药■ 有毒动植物 ■ 中毒有急性和慢性两大类 急 性 中 毒(acute poisoning)-短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒(chronic poisoning)-长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴中毒分类 职业性中毒■ 保管、使用、运输不注意防护·有毒原料、辅料、中间产物、成品生活性中毒·误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害中毒原因 毒物代谢毒物吸收■ 呼吸道： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消 化 道 ： 各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低■ 少数在代谢后毒性反而增加(对硫磷氧化成对氧磷)毒物排出■ 大多数毒物由肾排出■ 一部分经呼吸道排出■ 经粪便从消化道排出■ 经皮肤排出■ 乳汁排出 中 毒 机 理局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱缺氧： 一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等室息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。麻醉作用：有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化去氯产生三氯甲烷自由基，使肝细胞膜中脂肪酸 过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体 临床特点毒物接触史：毒物种类如何中毒：中毒的途径?中毒时间和中毒量发病原因生活情况、精神状况 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火 及烟筒?同室人情况怀疑食物中毒询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况怀疑服药过量询问既往有何疾病 吃什么药及药量等注意 临床表现4 皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎4 眼部症状 交大副小瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害 4 呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等4 神经系统及精神症状 昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现 泌尿系统症状尿 色 改 变尿 道 炎 症 状急性肾功能不全循环系统症状心律失常心脏骤停休克临床表现 4 血液系统症状 贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常临床表现 如果患者出现不明原因的多器官功能不全，要高度警惕中毒可能!!! 实验室检查常规检查血尿便常规：血尿、结晶、颜色血生化：肝、肾功能凝血血气毒物分析定 性定 量异常血红蛋白酶学检查 中毒病人应注意检查神志状态(清醒、矇胧、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断： 注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒诊断中毒病人注意检查 病情严重程度评估症状较轻无症状有症状但 尚稳定有生命危险31 立即脱离中毒现场，终止与毒物接触。迅速清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。如有可能，尽早使用特效解毒药。对症支持治疗。治疗原则 治疗措施停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐：昏迷、惊厥、腐蚀物质禁忌!洗胃： 6小时内效果好!不明原因的中 毒一般用清水。可留置胃管反复洗胃。 洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡