盆腔灌注对输卵管炎性不孕症的治疗效果及机制研究.docxVIP

盆腔灌注对输卵管炎性不孕症的治疗效果及机制研究 从2006年1月到2008年10月，我将左氧氟沙星注射液与中药治疗失去的卵管炎120例和50例进行了比较。比较了各组计数和显著性缝线变化。现报告如下: 1 数据和方法 1.1 患者患者宫外受压 选取2006年1月～2008年10月在我所规范治疗输卵管炎性不孕症患者170例, 年龄23～42岁, 夫妻生活正常, 未避孕未孕1～12年。170例患者均排除男方精液分析异常, 女方月经正常, 否认结核病史, 均有人流、药流、上环史, 妇科检查宫颈充血、水肿, 举痛、摇摆痛明显;子宫增大或正常, 活动度差, 有压痛;宫旁组织增厚, 呈条索状, 一侧或两侧有压痛;阴道分泌物量多呈黄色稠状。子宫输卵管造影:子宫形态尚正常, 输卵管不通或通而不畅、扭曲、上举、积水 (直径小于1cm) 。随机分为盆腔灌注联合内服中药组 (治疗组) 和静脉滴注联合内服中药组 (对照组) , 两组年龄、病程、输卵管通畅程度经统计学分析无显著差异, 具有可比性。1.2治疗方法两组均内服中药:于月经净后2d开始服中药 (枳实12g、赤芍15g、柴胡10g、当归12g、皂角刺12g、丹参30g、麦冬10g、丹皮9g、黄柏15g、紫花地丁15g、穿山甲15～20g、三七4g、王不留行15g、路路通15g、蒲公英20g、败酱草20g、山药20g、白术6g、甘草6g, 如积水去甘草加苡仁20g、海藻30g、昆布15g, 其他随症加减) , 日1剂, 于月经来潮前2d停药。1个月经周期为1个疗程。 1.2.1 灌注方法及注意事项 时间:避开月经期;药物:盐酸左氧氟沙星200mL (0.2g) +甲硝唑400mL (1g) +地塞米松10mg, 灌注前液体微加热以减少灌注后腹膜刺激征及胃肠道副反应;灌注方法:患者排空膀胱, 仰卧位, 选髂前上棘与脐连线中外1/3交界为穿刺点, 嘱患者鼓腹后用16号硬膜外穿刺针垂直进腹, 有落空感确认在腹腔内后拔出针芯, 将输液管 (去掉头皮针) 接至留置导管, 向腹腔快速灌注上述抗生素液体, 灌注完毕拔除导管, 碘酒消毒后创可贴覆盖穿刺点, 卧床休息5min左右即可离床。灌注后嘱患者注意增加活动量, 反复变更体位以利药物吸收, 使药物尽可能均匀分布于盆腔各处。1周1次, 4次为1个疗程。 1.2.2 对照组 时间:月经期第1天开始;药物:盐酸左氧氟沙星0.1g+甲硝唑0.5g, 静脉滴注, 1次/12h, 7d为1个疗程。 2 治疗效果观察 2.1 预防新生儿局部染药反应 显效:妇科检查正常, 子宫输卵管造影复查通畅, 未见积水、扭曲、上举, 近期自然或促卵受孕。有效:患者妇科检查正常, 子宫输卵管造影复查输卵管受阻、上举、积水明显减轻。无效;经2个疗程治疗, 阳性体征无变化者。 2.2 半卧位灌注者 治疗组和对照组均一次穿刺成功, 置管通畅, 治疗组仅在灌注过程中有轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐等副反应, 关闭液体予半卧位好转后再继行灌注, 少数患者灌注当日有失眠及兴奋的神经精神症状, 大多数患者于灌注后2～3d自觉症状及副反应即明显缓解。对照组起效较治疗组慢, 恶心、呕吐等胃肠道刺激及失眠、兴奋等神经精神症状明显且持续时间长, 停药后逐渐好转。 2.3 表1显示了临床治疗效果 3 合并用药治疗输卵管炎性妊娠的疗效方法 输卵管因素是阻碍受孕最常见的因素, 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用, 任何因素影响输卵管这些功能时, 均可导致不孕症, 除外少见的先天输卵管发育不良或结核病史, 大部分都是附件慢性炎症引起的炎症渗出物导致输卵管阻塞、积水、上举、扭曲, 从而阻碍受孕。这种慢性炎症单一治疗用药剂量大, 病变局部药物浓度低, 因而疗效差。我们采用中西医结合治疗输卵管炎性不孕, 全身与局部用药相结合, 以达到快速治疗的结果。输卵管阻塞即中医胞脉阻塞, 影响精卵相遇而致不孕, 其病因可分为内外两方面, 内因多是因为患者久不受孕, 抑郁寡欢, 肝郁气滞, 导致血行不畅, 瘀滞胞脉, 胞脉阻塞;外因多为人流、妇科术后摄生不慎, 湿热邪毒侵袭, 下注胞脉, 湿热壅滞, 气血运行不畅, 胞脉阻塞。总而言之, 输卵管阻塞形成主要是瘀血阻滞, 瘀滞脉络, 胞脉闭塞不通, 则使两精不能相搏受孕。辨证治疗上我们多采用活血化瘀、舒肝通络、清热解毒之法, 可使盆腔气血通畅, 有利于炎症控制和渗出液的吸收, 从而恢复组织器官的功能。 本所采用盆腔灌注联合中药内服的方法治疗输卵管炎性不孕症, 盆腔灌注药物除选用广谱抗生素和抗厌氧菌药物外, 并加用地塞米松, 有很好的抗炎、抗过敏作用, 它能减轻和防止组织对炎症的反应, 从而减轻炎症的表现, 能够抑制炎症细胞, 包!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!括