利多卡因联合曲安奈施治玻璃酸钠治疗老年人肩周炎.docxVIP

利多卡因联合曲安奈施治玻璃酸钠治疗老年人肩周炎 肩关节炎是临床上常见的疾病，会导致肩痛。肩关节的被动和被动活动受到限制，严重影响患者的工作和日常生活，60%以上的人无法恢复功能。笔者自2007年6月至2009年10月, 采用利多卡因+曲安奈德进行痛点封闭、玻璃酸钠肩关节内注射治疗老年人肩周炎39例, 效果良好, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 对比性别学生的外伤患者 选择万安县中医院骨科治疗的老年肩周炎患者39例, 男18例, 女21例, 年龄60~75岁, 平均68岁。其中, 有明确肩部外伤患者15例, 无明显外伤患者24例。所有患者均有肩周明显疼痛, 肩关节前屈、外展均60°。 1.2 混悬液的配制 患者取坐位, 按压痛点并作记号, 痛点以肩袖间隙区 (如:肩峰下滑囊, 喙突, 冈上肌附着点) 及肱二头肌长腱结节间沟为常见。2%利多卡因6 mL与1%曲安奈德2 mL按3∶1配成混悬液, 常规消毒后, 每个痛点准确注入2~3 mL混悬液。再用0.5%利多卡因10 mL行肩关节周围浸润麻醉, 采用手法行肩关节被动活动, 由轻到重、范围由小至大进行各方向活动, 松解肩关节粘连, 直到被动活动达到:肩关节前屈上举≥150°, 外展上举≥120°, 后伸屈肘手指可触及对侧肩胛下角, 最后行肩关节腔内注射玻璃酸钠20 mg。嘱患者回家后每日坚持肩关节各方向主动功能锻炼, 其后每周单纯行肩关节腔注射玻璃酸钠20 mg, 3周为1个疗程。 1.3 膝关节疼痛变化 采用疼痛、关节活动度的有效率评定 (Effeitive kate Rvalution ERE) 标准进行评分。痊愈:肩周疼痛消失, 肩关节前屈上举≥150°, 外展上举≥120°, 后伸屈肘手指可触及对侧肩胛下角;显效:肩周疼痛明显缓解, 肩关节前屈上举≥120°, 外展上举≥100°, 后伸屈肘, 手指可触及T10-11棘突;好转:肩周疼痛减轻, 肩关节活动范围较治疗前增加20°;无效:疼痛及肩关节活动无改善。总有效率=[ (痊愈+显效+好转) 病例数/总病例数]×100%。 2 结果 39例患者均获3~6个月的随访, 其中痊愈28例, 显效8例, 好转3例, 有效率为100%。 3 玻璃酸钠治疗慢性骨折的作用机制 肩周炎发病的病理基础为:肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊、滑囊等软组织慢性无菌性炎症及由此诱发的免疫反应、老年人退行性变, 导致肩袖、关节囊及滑囊粘连、挛缩, 关节间隙变窄、关节软骨退变等, 使局部疼痛、肩关节活动障碍。采用利多卡因、曲安奈德进行痛点封闭, 可明显止痛、消除局部炎症、抑制免疫反应、改善局部血流, 为手法松解粘连创造条件。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分之一, 也是软骨基质的成分之一, 以往常用在膝关节骨性关节炎的患者。老年肩周炎患者同样存在关节液分泌不足及关节软骨退变, 在关节腔内注射玻璃酸钠, 可补充 关节滑液及软骨基质, 起到润滑作用;可覆盖和保护关节软骨, 抑制软骨变性, 防止再粘连, 改善关节挛缩, 有利于功能锻炼及恢复。 综上所述, 采用痛点封闭联合肩关节腔内注射玻璃酸钠治疗老年性肩周炎, 疗效确切, 治疗周期短, 有临床推广应用的价值。