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皮瓣移植 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期三\14点17分 皮瓣移植 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期三\14点17分 3.游离皮瓣移植（吻合移植） 应用显微外科技术，将拟移植皮片的血管与受 皮区血管吻合而进行的皮肤移植。 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期三\14点17分 二、护理 1.术前护理 （1）了解病人全身情况如感染、代谢性疾病等 （2）创面准备：外伤性植皮一般要求有24h内， 无污染，彻底清创。 （3）供皮区准备：备皮、消毒。 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期三\14点17分 2.术后护理 （1）观察生命体征。 （2）制动和观察伤口：抬高患处，局部制动。 （3）四肢手术的观察：抬高肢体，观察末梢循环。 （4）更换敷料：中厚或全厚皮片术后7-10d更换敷料，拆除缝线，小孩可延至10-12d。感染或肉芽创面于3-5d更换敷料。如下有积液及时处理，感染处要剪去，待创面清洁后重新补植皮。 （5）供皮区护理：早期加压包扎，术后14d打开敷料，保留油纱布自行脱落。 （6）健康指导：保护创面，避免日光照射，定期复查。 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期三\14点17分 移植病人的护理详解演示文稿 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期三\14点17分 （优选）移植病人的护理 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期三\14点17分 一、移植的概念 移植： 通过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织 或器官移植到自己或另一个体内，使之迅速恢复 原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致命 性疾病而丧失的功能，称为移植。 移植物：移植的细胞、组织和器官 供者或供体：提供移植物的个体 受者或受体：接受者 移植物 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期三\14点17分 二、分类 （一）按遗传学分类 1、自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反应。 2、异体移植：供者和受者不属同一个体。 （1）同质移植：如同卵双生子之间，无排斥反应。 （2）同种异体移植：同种族，应用最广，有排斥反应。 （3）异种移植：不同种族，排斥反应强烈。 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期三\14点17分 （二）根据组织类型分类 1、细胞移植：如输血、骨髓移植 2、组织移植：如皮肤、肌和肌腱 3、器官移植：如肾、肝 本文档共47页；当前第5页；编辑于星期三\14点17分 （三）按移植物植入的部位分类 1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置 如心脏、肝。 2.异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。 3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原 器官，如胰腺。 本文档共47页；当前第6页；编辑于星期三\14点17分 （四）根据移植方法分类 1.游离移植:完全离断，但不吻合血管，重新建立血液 供应。 2.带蒂移植：保留一个带有血管、淋巴和神经的蒂与 供者联系，建立新的血液循环后再完全离断 3.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。 4.输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注受者血管、 体腔或组织器官内。 本文档共47页；当前第7页；编辑于星期三\14点17分 三、排斥反应及分类 超急性排斥反应：24h内，甚至几小时、几分钟 急性排斥反应：最常见，术后4d-2w 慢性排斥反应：术后数月或数年 本文档共47页；当前第8页；编辑于星期三\14点17分 排斥反应的比较 类型 发生时间 病因 表现 治疗方法 预后 超急性排斥反应 24h内甚至数分钟至数小时 供、受者ABO血型不符、再次移植等 移植器官功能迅速衰竭 再次移植 /预防为主 不 可逆 急性排斥反应 多数 4~14d HLA高错配、免疫抑制剂不足、感染 寒战、高热，移植物区局部胀痛、功能减退 激素冲击治疗 可以逆转 慢性排斥反应 数月至 数年 免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等 功能逐渐 丧失 再次移植 不 可逆 本文档共47页；当前第9页；编辑于星期三\14点17分 四、排斥反应的防治 合理选择供体和免疫抑制剂的使用是预防排斥反应的主要 措施。 1.同种异体移植，免疫学因素尤为重要，运用免疫学手段选择受供体之间组织学相容抗原相适应的供体，可减少排斥反应发生的可能性。 2.免疫抑制剂的使用可使移植物的存活率显著提高。 免疫抑制剂的治疗分基础治疗和挽救治疗。 本文档共47页；当前第10页；编辑于星期三\14点17分 （一）合理选择供体 1.血型、ABO血型相容试验 2.淋巴细胞毒交叉配合试验 受体血清与供体的淋巴细胞之间的配合试验 3