生命体征的评估及护理演示文稿.pptVIP

正常血压值 正常成人安静状态下： 收缩压 90～140mmHg（12.0～18.6kPa） 舒张压 60～90mmHg(8.0～12.0kPa) 脉压 30～40mmHg(4.0～5.3kPa) 本文档共88页；当前第62页；编辑于星期三\13点4分 体温过低 ——体温低于35 ℃ 常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的病人 表现为：嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷 异常体温 本文档共88页；当前第30页；编辑于星期三\13点4分 体温过低 分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃ 本文档共88页；当前第31页；编辑于星期三\13点4分 体温过低的护理 密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次 保暖措施：新生儿置暖箱中 做好抢救准备 对症病因治疗 本文档共88页；当前第32页；编辑于星期三\13点4分 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点 体温计的种类 电子体温计 可弃式体温计 玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 本文档共88页；当前第33页；编辑于星期三\13点4分 ①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 水银槽 （区别） 凹缩处使水银柱遇冷不致下降。 水银体温计 ③腋表：盛水银端长而扁。 本文档共88页；当前第34页；编辑于星期三\13点4分 体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用 体温计的清洁消毒法 口表、腋表消毒法： 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒 常用消毒液：70%酒精 肛表消毒法： 使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒 本文档共88页；当前第35页；编辑于星期三\13点4分 体温计的检测 甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。 本文档共88页；当前第36页；编辑于星期三\13点4分 舌下热窝 闭口，勿咬 方法： 时间：3min 口温 测量体温的方法 本文档共88页；当前第37页；编辑于星期三\13点4分 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 腋温 方法： 时间：7-10min 测量体温的方法 本文档共88页；当前第38页；编辑于星期三\13点4分 肛温 方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷 润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶 测量体温的方法 本文档共88页；当前第39页；编辑于星期三\13点4分 注意事项 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷、运动、坐浴、灌肠、洗澡，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不测肛温 发现体温与病情不相符时，应做监测 本文档共88页；当前第40页；编辑于星期三\13点4分 第二节 脉搏的评估与护理 本文档共88页；当前第41页；编辑于星期三\13点4分 在每一个心动周期中，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。 脉搏的定义 本文档共88页；当前第42页；编辑于星期三\13点4分 心脏收缩 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏（pulse）的产生 心室射血 主动脉压力升高 管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 本文档共88页；当前第43页；编辑于星期三\13点4分 正常脉搏的特征 脉率：每分钟搏动的频率 成人为60－100次/分，脉率与呼吸的比例是4：1或5:1 脉率与心率相同 脉律脉搏的节律性 均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱：每搏强弱相同 动脉壁的情况：光滑、柔软，有一定的弹性 本文档共88页；当前第44页；编辑于星期三\13点4分 生理性变化 年龄 新生儿幼儿较快 成人逐渐减慢 老年人稍增快 性别 女性男性 每分相差5次左右 活动情绪 运动激动增快 安静休息减慢 药物饮食 兴奋剂茶碱类增快 镇定剂洋地黄类减慢 本文档共88页；当前第45页；编辑于星期三\13点4分 异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常 本文档共88页；当前第46页；编辑于星期三\13点4分 速脉：成人：P 100次/min 发热、甲亢 心衰、贫血 缓脉：成人：P ? 60次/min 颅内压增高 房室传导阻滞 频率异常 本文档共88页；当前第47页；编辑于星期三\13点4分 间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现