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神经外科大脑中动脉狭窄患者护理技术 【概述】 大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中较大的血管。它供血给大脑半球外侧面广泛区域，占整个脑血液供应的80%，缺血及脑梗最先累及此区。大脑中动脉狭窄或闭塞是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，其临床表现与缺血性脑损伤有关，根据颅内是否存在有效的侧支循环及侧支循环的类型不同而存在很大的差异。 【临床表现】 大脑中动脉狭窄引起相应脑区灌注不足，或栓子脱落造成的脑栓塞，表现为对侧肢体无力、麻木，言语障碍或其他高级皮质功能障碍。可分为前驱期、急性发作期、恢复期和后遗症期。 1.前驱期如头痛、头晕、眩晕、短暂性记忆力障碍，肢体感觉异常和无力及言语障碍等。有些患者发病前无前驱期。 2.急性发作期发病缓慢，可发生于任何时间，常于睡眠时发生，睡眠时发作的患者并不一定惊醒，往往在早晨觉醒时发现瘫痪等。 3.恢复期和后遗症期患者的症状逐渐好转，偏瘫肢体的运动功能逐渐恢复，功能恢复下肢较上肢、近端较远端为快，瘫痪下肢成痉挛状步态，膝关节伸直，在地上画圈曳行，手指成屈曲，前臂前旋，上臂内收，患者皮肤呈运动血管性变化，早期为皮肤温度升高，以后变为干燥和发冷，有时手腕部和手指有水肿现象，许多患者在1～4周出现肩关节疼痛，称为肩手综合征。患者性格方面的改变如记忆力减退、情绪不稳定、嗜睡、强哭、强笑等症状。 4.辅助检查 （1）经颅多普勒（TCD）：血管杂音及大脑中动脉平均流速、收缩期流度是诊断大脑中动脉狭窄最有价值的参数。 （2）磁共振血管成像（MRA）：非损伤性的检查方法，高分辨MRA不仅可显示血管狭窄程度，而且可显示斑块的形态、溃疡、出血、钙化、脂质、纤维组织，但有可能过高估计管腔狭窄的程度。 （3）血管造影（DSA）：DSA检查是诊断脑血管病的金标准，可为血管内介入治疗提供直接依据。 【治疗原则】 1.药物治疗无论患者是否有临床症状，一旦被确诊为MCA就应及时进行抗凝和抗血小板治疗的内科治疗。 2.球囊扩张血管成形术目前认为血管内治疗只适用于MCA的M1段治疗。 3.血管搭桥和支架术当脑血流低灌注作为症状性MCA狭窄的惟一或是主要的病因时应考虑血管重建。 【护理评估】 了解患者缺血症状特点及症状出现时间、持续时间，了解基础血压水平及症状出现时血压情况；了解辅助检查结果；评估神经功能障碍程度及自理程度。 【护理要点及措施】 1.术前护理 （1）严密监测血压：测血压每日2次，头晕明显者，测血压每日4次，观察降压药效果，重度狭窄者降压不宜过低，应在正常高限。 （2）心理护理：针对患者及家属不同心理反应予以心理疏导和心理支持，提供疾病相关读物以减轻患者及家属的焦虑情绪。 （3）饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素饮食，保证营养供给，防止便秘，鼓励多饮水。 （4）用药护理：遵医嘱输注抗凝、改善微循环药物，控制滴速，观察用药反应，使用抗凝药物期间，穿刺点拔针后延长按压时间；抗血小板药物饭后服用，询问有胃部不适，观察大便颜色。 2.术后护理 （1）按神经外科术后护理措施。 （2）病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，尤其是血压、心率的变化，有异常及时报告医师处理。 （3）体位：患者术后返回病房，术肢保持伸直位。 （4）饮食：全身麻醉患者返回病房后禁食水及去枕平卧6h，局部麻醉患者返回病房后即可饮水及进食，饮食宜清淡易消化，避免进食过于刺激食物。 （5）专科护理：口服降压药物或静脉滴注降压药物，密切监测血压，使血压维持在基础血压下限，避免影响血压的不良刺激，做好抗凝治疗的护理，建立两条静脉通道，定时定量给药并监测凝血指标，备齐鱼精蛋白、维生素K，等药品。 （6）术后活动：根据术后止血方法及病情决定下床活动时间。 （7）功能训练：术前肢体功能障碍者，观察术后肌力变化，讲解术后的康复及神经功能恢复的知识，给予肢体功能锻炼，保持良肢位，防止足下垂等并发症，鼓励患者坚持进行锻炼，逐步达到生活自理。 【健康教育】 1.对于伴有高血压、糖尿病、冠心病患者，应告知每位患者的血压、血糖范围及降压药、降糖药物的名称、用量、使用时间、使用方法及高血压、高血脂、糖尿病的合理饮食。 2.指导患者进低盐、低脂、清淡饮食，向患者交代饮食的有关知识，使其理解饮食在治疗中的作用，告知患者适度活动，经常进行锻炼，避免劳累。让患者了解饮食在治疗中的作用（不饱和脂肪酸与血小板的功能有关.可降低血黏稠度，降低血胆固醇和三酰甘油的含量，防止血栓形成）。 3.鼓励戒烟：烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血，且可使一氧化碳进入血液减少循环氧，促进血小板聚集，增加血黏度。因此，应鼓励患者戒烟。 4.教会患者肢体、语言等康复训练方法，要循序渐进，由简到难，坚持训练。 5.嘱患者术后1个月、1年、3年各复查彩色多普勒1次，发现异常及时