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三奇穴为主治疗肩周炎临床体会 肩周炎（中医名肩风）表现为一侧或二侧肩关节疼痛，限制了上肢、外部肿胀和后旋活动。初始疼痛缓慢缓解，然后逐渐加重。夜间疼痛严重时，关节间隙狭窄容易形成，这有利于正常生活。 我科在1994～2000年中, 以三奇穴为主治疗121例疗效满意, 现作初步整理分析以供参考: 1 不同性别、年龄及病情疗效的比较 121例均为门诊病例, 其中男34例, 女87例, 男女之比为1:2.5, 本病四季均有发生, 但以冬春季较高, 发病年龄45岁以上, 70岁以下为最多, 共108例, 约占90%, 45岁以下, 70岁以上则较少, 本组病例中病程最短者半月, 最长者2年, 而以6个月以内居多数, 共52例, 占43% (见表1) 。 根据统计资料分析, 病程长短与治疗所需次数并不成正比, 疗效与患者性别、年龄及病程无明显关系, 但与临床证型则有一定的关系, 轻型疗效好, 121例中有效率为86.7%, 其中轻型58例, 占47.9%, 中型41例, 占33.8% (见表2) 。 临床上根据本病在不同阶段所表现不同症状分轻、中、重型, 轻型:关节疼痛, 上举后旋运动欠利, 中型:肩关节疼痛剧烈, 关节间隙狭窄, 重型:具有中型症状后, 同时有肩臂肌肉萎缩。 2 治疗方案 2.1 前肩自然穴位 2.1.1奇穴的选取, 宗《内经》以痛为输的治疗原则, 根据本症肩臂活动拘急特点和压痛部位而定暂拟为 (1) 前骨禺 (2) 前肩 (3) 起肩 (简称三奇穴) 2.1.2奇穴定位 (1) 前骨禺:肩端内廉从肩骨禺穴内开一寸。 (2) 前肩:肩端内廉从肩穴内开约二寸。 (3) 起肩, 肩胛骨下角, 从肩井穴直下, 神堂穴旁交叉处。 2.1.3处方组成:以三奇穴配尺泽为治疗本病症常规处方, 若上举拘急加肩骨禺穴或天宗穴如无其他经络病理反应, 不再增加其他穴位。 2.2 治疗以平补平泻为主 《金针赋》云“肿痛曰实, 痒麻曰虚”本病绝大多数为痛为寒, 症属虚实互见, 多数患者年过半百, 部分患者同时有其它慢性病, 病虽属实, 临床上施术只以平补平泻手法, 得气后留针15分钟, 寒则加灸拔火罐, 痛甚而形体尚丰者, 加电针15分钟。 2.3 治疗周期 5天为1疗程, 1个疗程后休息2天后进行第2个疗程, 2个疗程后评定疗效。 3.1 患者无明显差异,疗效分析 临床治愈:肩部酸痛消失, 肩关节活动正常, 能上举180度, 后旋达背部第九胸椎处, 基本治愈:肩部痛止肩关节上举150度, 后旋至背部第十一胸椎处, 进步:肩部酸痛减轻, 关节活动范围增大, 无效:经多次治疗, 症状无明显好转, 或针灸2～3次, 因故未能续治, 疗效不明者。 3.2 疗效观察及随访情况 121例病例中, 治愈46例, 占38%。基本治愈41例, 占33.9%。进步18例, 占14.9%。无效16例, 占13.2%。总有效率86.8%。 为了进一步观察疗效, 我们曾在治愈和基本治愈病例中选取中、重型病例25例进行随访, 其中10例治愈, 疗效巩固, 15例基本治愈中, 除3例因地址改变, 未访到外, 其余12例均恢复正常。无效16例中, 有10例经针治1～3次而未续治疗, 疗效不明, 2例转骨科治疗。 4 结果图1 李××, 男, 49岁, 1999年3月15日初诊, 主诉:右肩酸痛已7月, 近3个月来夜间疼痛特甚, 该臂上举后旋时, 拘急疼痛, 经伤骨科注射醋酸泼尼松等治疗, 症状未减, 而来我科治疗, 检查:形体尚丰, 无其他慢性病, 右肩关节呈狭窄, 肩臂肌肉紧张, 关节运动拘急, 上举度后旋度, 诊断:肩周炎 (重型) 取:前骨禺、尺泽、肩贞、天宗、起肩 (均右侧) 5次治疗后, 肩前部疼痛减轻, 肩关节活动增大, 10次治疗后肩痛大减, 上举70度, 后旋手背至第九、十胸椎处。 5 肩端疼痛点 肩周炎临床表现属祖国医学痹证范畴《灵枢》云:“病人一臂不遂, 明复移至一臂者, 痹也, 非风也”。肩周炎临床特征主要是肩部疼痛, 肩关节上举、后旋运动障碍, 有二处比较明显压痛点 (1) 肩端前内廉, (2) 肩胛骨下角, 患者能明确指出肩前端疼痛点, 但肩胛骨部有压痛点, 患者往往无明显感觉而被忽视, 细致压诊肩胛骨下角部有明显筋胀痛感觉, 同时患者觉疼痛难忍, 病情进展至中、重型时, 大部分病例在患侧项部及肘窝尺泽穴处有疼痛和板滞感, 作者在实践中体会到, 压痛点疼痛反应的轻重与症状成正比, 肩胛骨酸痛与上举运动障碍有关, 肩端前部疼痛与旋转运动障碍有关, 凡症状重者特别在夜间疼痛较剧者, 肩胛骨下角筋胀感和压痛较明显, 通过治疗随着症状改善, 筋胀和压痛亦渐减轻, 当筋胀压痛消失时, 关节活动亦趋正常。 3 循经取穴治疗 选穴是否确当与疗效有密切关系, 作