12周有氧运动对维持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相关生活质量的影响.docxVIP

12周有氧运动对维持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相关生活质量的影响 根据中国透析移植工作组的注册报告，近年来，获得维护性血液透析（mwd）的患者数量逐年增加。已有研究显示,成年透析患者的年死亡率显著高于健康个体。不运动的生活方式导致MHD个体运动能力的下降是导致MHD个体死亡率增加的主要原因。研究显示,MHD患者死亡的首位原因是心血管疾病,运动训练通过对MHD患者的心血管系统作用而产生有益的影响;因此,本研究的目的是探讨12周有氧运动训练对MHD患者生理功能、心肺耐力及健康相关生活质量的影响。 1 研究对象和方法 1.1 病例选择选择标准 入选标准:选择2009年10月至2010年12月在北京博爱医院规律血液透析超过3个月的患者,年龄18~70岁,临床情况稳定,有完善的医疗干预基础,Kt/V1.2的患者;除外标准:(1)心功能Ⅳ级(美国纽约心脏病协会分级,NYHA分级);(2)近期有未控制的不稳定性心绞痛;(3)外周动脉病:间歇性跛行;(4)骨关节病患者:单次步行距离小于200米;(5)肺部疾病:安静状态下血氧饱和度小于90%和或动脉血氧分压小于60mm Hg;(6)肢体缺如不能耐受运动的患者。最终入组MHD患者20人。研究开始前经过中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审批,与所有入组患者签署了知情同意书。 1.2 运动前后的测试指标 1.2.1 运动情况评估 所有入选患者运动前应用Bruce方案进行平板运动,Bruce方案是在运动时逐渐增加坡度和速度的一种方式,直达患者无法耐受时停止运动,在运动中监测心率、耗氧量等指标,从而测定出最大摄氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)、代谢当量(metabolic equivalents,METs)、负荷运动时间等。 1.2.2 步行6分钟six-minet步行测试，6mt )选取一段30m的平直道路,无路障,患者采取折返运动方式尽力行走,记录患者6min内的折返次数并计算步行总距离。 1.2.3 简易健康相关生活质量评价表 采用美国慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)推荐的简易健康相关生活质量评分表(SF-36,the Health-Related Short Form)来评价患者的生活质量,从而了解患者自我评价的健康状态。 1.2.4 生理功能及生活质量评估 12周有氧运动前后分别测量血压,记录降压药物的种类、体质量指数、血红蛋白含量、血清白蛋白、血肌酐水平。 生理功能的评估采用6WMT;心肺耐力的评定采用VO2peak、METs和负荷运动时间;生活质量的评估采用SF-36。12周运动结束后再次评价上述指标。 1.3 平板运动,聚合式入/分散运动 运动训练方式为透析间期进行中等运动强度(50%~80%VO2peak)的平板运动,每周3次,每次30min,共12周,运动前进行15min热身运动,结束后进行5min放松训练。 1.4 运动前后变量的比较 计量资料采用均数±标准差(或中位数,25,75百分位数)来表示,由于非正态分布,运动前后变量的比较采用非参数检验,P0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 合并重度膝关节病患者一般资料 共入选20例MHD个体,2例患者在透析间期心力衰竭加重、4例患者合并重度骨关节病不能按期完成运动训练而退出本研究。剩余14例患者均完成了试验,包括男性8例,女性6例,平均年龄52.4±11.2岁。患者一般状况及生化指标见表1。 2.2 生理功能的变化 12周有氧运动前后患者6MWT的平均值自453米增加至461米,尚未达到显著的统计学差异(P=0.241)(见图1)。 2.3 运行时间mets 12周有氧运动前后患者的VO2peak自13.2 ml/(kg·min)增加至15.3ml/(kg·min)(P=0.028);METs有部分改善,但未达到显著的统计学差异;负荷运动时间增加了26.5%(P=0.007)(见表2)。 2.4 患者一般情况的一般评分 12周有氧运动前后患者生理职能评分提高了300%(Z=-2.232,P=0.026),一般健康状况评分提高了104%(Z=-2.701,P=0.007),精力评分提高了155%(Z=-2.151,P=0.031),社会功能评分提高了100%(Z=-2.333,P=0.02),情感职能评分提高了200%(Z=-2.226,P=0.026),躯体健康评分提高了84%(Z=-2.497,P=0.013),心理健康评分提高了76.6%(Z=-2.701,P=0.007);患者的生理机能、躯体疼痛、健康变化和精神健康评分较前无明显变化;SF-36总评分增加了80.4%(Z=-2.701,P=0.007)(见图2)。 2.5 运动前后患者的血胱肌肉水平比较 12周有