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不同原因胸痛的临床特点分析 胸痛是一种极其常见和危险的临床症状。一些常见的胸痛疾病，如急性心脏病发作和动脉粥样硬化，几乎没有死亡风险。同时，不同类型的胸痛疾病的治疗原则也不同。一些强迫胸痛的疾病的治疗原则是完全不同的。因此, 对胸痛的原因作出正确快速的判断对于降低患者死亡率极其重要。在本文中, 我们结合临床工作, 通过分析不同原因胸痛的基本特点, 希望为临床快速判断胸痛的可能原因提供思路和方向, 以便于快速正确的进行进一步的检查、确诊疾病。 1 数据和方法 1.1 疼痛患者年龄分布 经患者知情同意, 连续选取2008年1月~2009年12月于我院就诊的胸痛患者856例, 其中男501例, 女355例, 最小年龄17岁, 最大年龄87岁, 平均 (43.29±15.33) 岁。 1.2 超声心动图检查 记录每位患者的胸痛部位、性质、发病诱因。对每位患者行心电图、胸片、超声心动图、心肌坏死生化标记物、D-二聚体等检查。 将胸痛的原因分为:冠心病、心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、肺源性 (包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌) 、胃肠源性、骨骼肌肉源性、带状疱疹。 1.3 统计学处理 采用SSPS13.0软件包进行统计学分析, 计数资料以表示, 计量资料显著性检验采用t检验, 计数资料显著性检验采用χ2检验, 以双侧P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病例对照调查见表1 856例患者中, 冠心病197例 (23.0%) , 心包炎44例 (5.1%) , 肺栓塞87例 (10.2%) , 主动脉夹层43例 (5.0%) , 肺源性248例 (29.0%) , 胃肠源性112例 (13.1%) , 骨骼肌肉源性93例 (10.9%) , 带状疱疹32例 (3.7%) 。见图1。 2.2 女性比例明显高于其他组患者 各组胸痛患者的男女性别构成差异有统计学意义 (P=0.058) , 其中冠心病 (P=0.069) 、主动脉夹层 (P=0.073) 患者中男性患者比例明显高于其他组, 带状疱疹患者中女性比例明显高于其他组患者 (P=0.075) , 见表1。 冠心病组平均年龄 (51.27±16.53) 岁, 心包炎组平均年龄 (43.38±18.52) 岁, 肺栓塞组平均年龄 (49.31±7.99) 岁, 主动脉夹层组平均年龄 (39.95±17.21) 岁, 肺源性组平均年龄 (50.29±11.67) 岁, 胃肠源性组平均年龄 (42.59±10.56) 岁, 骨骼肌肉源性组平均年龄 (46.11±9.34) 岁, 带状疱疹组平均年龄 (38.77±16.38) 岁, 各组胸痛患者的年龄分布差异无统计学意义 (P=0.153) , 见图2。 2.3 胸痛特征分析 2.3.1 包炎患者疼痛发生的原因 冠心病患者胸痛发作多与运动 (36.5%) 、情绪激动 (22.3%) 有关, 同时, 还有部分冠心病患者无诱因 (28.4%) 发生胸痛;心包炎患者胸痛发生前多有发热发生 (34.1%) ;肺栓塞患者胸痛的发生多与运动 (69.0%) 有关;主动脉夹层患者胸痛的发生多为运动 (51.2%) 诱发, 同时30.2%的患者在无诱因下发生胸痛;肺源性胸痛的发生多为除运动、激动之外的其他因素 (45.2%) 诱导;胃肠源性胸痛的发生多与饮食 (30.4%) 有关;骨骼肌肉源性胸痛多于运动 (58.1%) 之后出现;带状疱疹引起的胸痛多无明显的诱因 (37.5%) 。见表2。 2.3.2 肺栓塞患者的单次国家痛苦的发生情况 冠心病患者胸痛性质多为压榨性 (41.6%) 、钝痛 (32.0%) ;心包炎患者胸痛多为撕裂样 (56.8%) ;肺栓塞患者胸痛多为钝痛 (66.7%) ;主动脉夹层患者的胸痛多为撕裂样 (48.8%) 、刀割样 (30.2%) ;肺源性胸痛的特点不明显, 钝痛的发生较多 (32.7%) ;胃肠源性胸痛以灼烧样 (31.3%) 和钝痛 (42.9%) 比较多见;骨骼肌肉源性 (41.9%) 及带状疱疹 (53.1%) 引起的胸痛多为刀割样感觉。见表3。 2.4 主动脉夹层患者因肺栓塞而发生的单次性本质特征 冠心病患者胸痛同时常伴有心电图 (100%) 、超声心动图 (100%) 的异常;心包炎患者胸痛多同时伴有心电图 (90.9%) 、超声心动图 (100%) 、胸片 (100%) 、白细胞 (100%) 的异常;肺栓塞导致的胸痛伴有D-二聚体的升高 (100%) , 同时可能有心电图 (56.3%) 、超声心动图 (58.6%) 的改变;主动脉夹层患者的胸痛多同时伴有超声心动图 (86.0%) 和胸片 (67.4%) 的异常;肺源性胸痛患者常合并胸片 (83.5%) 和白细胞 (91.9%) 的异常;而胃肠源性 (