骨折锁定钢板应用技术PPT课件.pptVIP

编辑版ppt LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性 LISS 原本就是锁定接骨板 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。 不同的理念导致不同的处理方法 … 绝对坚强固定接骨术--AO原则 相对稳定固定接骨术--BO原则 折块间加压钢板 -DCP钢板 -LC-DCP钢板 拉力螺钉 波形钢板 桥式钢板 非接触钢板 点接触钢板、LISS钢板、 LCP钢板 缺点 易导致延迟愈合、不愈合、感染、内固定失败、再次骨折 优点 适应症宽、失败几率小 适应症 关节内骨折、短斜型骨折、横型骨折 适应症 复杂性骨折特别是粉碎性干骺端骨折 合适的手术适应症 干部或干骺端简单或粉碎骨折 关节内骨折 骨折不愈合或延迟愈合 假体周围骨折 髓内钉固定后继发的骨折 临床应用 LCP 作为内固定器的长度 理想的钢板长度决定于两个因素:钢板的间距宽度（plate span width）与钢板的螺钉密度 （plate screw density） 钢板的间距宽度（plate span width）=钢板长度/骨折的全长度(2-3粉碎性骨折,8-10简单骨折) 钢板的螺钉密度 （plate screw density）=钢板上螺钉的数目/钢板上的螺孔数目(0.5-0.4) Guidelines for the clinical application of the LCP Emanuel Gautier, Christoph Sommer. Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B63-S-B76 选择LCP的不同螺钉 特别在使用复合技术时 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 传统螺钉 传统螺钉 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 螺孔 动力加压单位 锁定孔 锁定孔 单皮质 不 是 是/不 双皮质 是 不/是 是/不 功能 加压 锁定 锁定 临床应用 锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉 当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时, 我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉，因为其主要承受压力负荷。 第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小,在简单骨折缝隙小于2mm的,靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触。 对于粉碎性骨折, 我们建议每侧固定三枚螺钉,骨折部位尽可能固定两枚螺钉 对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上,骨折端每侧需要三到四枚螺钉，因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉，其中三枚螺钉依上述放置，第四枚螺钉可放置在任何位置。 如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离,则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性 。 小结 放置钢板后如钢板-皮质有小的缝隙(1-2mm),则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触。 对于粉碎性骨折, 只要没有骨接触和骨痂形成，放置螺钉应尽可能的靠近骨折端, 这有利于减少应力。 然而，随着骨痂的形成,应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置 桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成 骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险 . 最外侧的螺钉必须放置，这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要 在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度,减小骨痂组织失败的风险．放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力,尤其是对骨质疏松的病人 小结 决定性原则(~2003) 简单骨折 粉碎性骨折 生物学概念 加压技术少数使用桥接技术 桥接技术 复位 大多数直接 间接 植入物的插入 部分开放 微创 钢板塑性 与骨表面一致 不需要 长度(钢板的间距比率) 8-10 2-3 螺钉 标准螺钉和锁定螺钉 锁定螺钉 螺钉类型 大多双皮质 干部:自钻螺钉 单皮质 骨骺或干骺端骨折:自攻螺钉 双皮质 螺钉密度 0.4-0.3 ≤0.5-0.4 每个主要骨块的螺钉数目 ≥2 ≥2 每个主要骨块的皮质数目 ≥3 ≥4 螺钉位置 短的中间碎块不需要固定螺钉 长的中间碎块不需要固