感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件.pptVIP

编辑版ppt I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC） PROWESS（对重症脓毒血症患者的世界性疗效评价）的III期临床试验结果显示( n= 1690 )：严重脓毒血症患者用drotrecogin alfa（活性的）治疗后28天内死亡率与对照组相比绝对地降低了6%（24.7比30.8%; p=0.005）。 [2001年策略共识 ] 活化蛋白C的作用 调节凝血 　　　灭活因子Va和VIIIa,阻止凝血酶的产生和随后的凝集反应. 调节炎症反应 　　　降低白细胞与选择素的黏附 　　　降低细胞因子从单核细胞中释放 　　　抑制白细胞释放TNF－α 调节纤维蛋白溶解 I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC） 在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ25，脓毒血症导致的多器官功能衰竭，脓毒血症休克或脓毒血症引起的急性呼吸窘迫综合征ARDS），如果没有出血绝对禁忌症和其他相对禁忌症，推荐使用rhAPC。 [B级] J.血制品的输注 1 一旦组织低灌注纠正而病情仍未减轻，如严重的冠状动脉疾病、急性出血或乳酸酸中毒（参考初始复苏的建议），而血红蛋白7.0g/dL（70g/L）时，考虑输注红细胞，以维持血红蛋白在7.0-9.0g/dL。 [B级]? 2 对与重症脓毒血症相关的贫血不推荐使用促红细胞生长素（EPO）作为特殊的治疗 。但如果合并有其他使用EPO的适应征也可以使用，如肾衰引起的红细胞生成障碍。 [B级] ? J.血制品的输注 3．对没有出血情况或准备进行有创性操作的病人，不推荐常规使用冰冻血浆改善实验室显示的凝血功能障碍。 [E级] 4．对重度脓毒血症和脓毒血症休克的病人不推荐使用抗凝血酶。 [B级] ? A.早期复苏 有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。 早期复苏 1．在头6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标： 中心静脉压8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5mL/kg/h 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度≥70％ [B级] ? ? 早期复苏 如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑： 输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的 . [B级] B.病原学诊断? 1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留48小时），还要有两次外周血培养。按需要作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。 [D级] 病原学诊断 2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像学和疑似感染灶标本检查。一些严重病人太不稳定至不能接受一定的入侵性或运至ICU外处理，可作床边检查，如超声波。 [E级] C.抗菌治疗 及时的抗菌治疗。 通常抗菌治疗的方案是在开始时采用广谱的抗生素治疗。 使用策略就是最大限度地发挥抗生素的有效性；进行患者病情的分级；限制