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三维手法配合玻璃酸钠关节内注射治疗肩周炎41例 近年来，该作者在玻璃钠关节上的三维手术治疗了41例绕射性胃炎患者，取得了满意的效果。给患者以如下总结临床经验。 1 患者性别、年龄及病情 本组41例患者均符合国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准。其中男16例, 女25例；年龄42～62岁, 平均52.8岁；左肩19例, 右肩21例；病程1～2年。根据临床表现和发病诱因, 属于外伤型7例、风寒湿型20例、退变型14例。患者被动前屈、外展、后伸内旋小于90° (重度受限) 18例, 小于120° (中度受限) 23例。所有患者ESR、ASO、RF化验均正常。另外, 2例患者X片显示肌腱袖增厚, 冈上肌钙化。 2 手法执行的过程 (1) 用玻璃酸钠2 mL作肩部痛点和关节囊、腔内注射, 每周1次, 1个疗程3次。 (2) 三维手法操作：痛点和关节囊、腔内注射后, 患者平卧在治疗床上, 医者站于患侧, 一手握住患肢的上臂并给予一定的牵引力, 另一手扶住患肩, 防止手法松解时肩关节骨折与脱位的意外发生。然后在牵引状态下使患肩前屈上举, 后伸上举——矢状面的松解；外展上举、内收上举——额状面的松解；水平面的旋转——内旋、外旋活动；最后作三维方面的环转运动。在施行手法时可听见粘连松解的“咯吱”声响。 (3) 功能锻炼：患者在施行手法次日起即可自主功能锻炼, 方法为前屈上举、后伸上举、外展上举、内收上举、内外旋转及肩关节的环转活动。每次间隔2周, 2次为1个疗程。 3 治疗效果观察 3.1 疼痛、持续性 (1) 疼痛情况：0-无疼痛, 1-轻度疼痛, 2-明显疼痛, 3-严重疼痛, 持续性。 (2) 功能情况：0-无限制, 1-轻度受限 (上举120°, 外展75°) , 2-中度受限 (上举90～120°, 外展45～75°) , 3-重度受限 (上举90°, 外展45°) 。 3.2 评估疗效的基准 治愈：疼痛缓解或达到0级, 肩功能正常。显效：疼痛与肩功能均提高2级。有效：疼痛与肩功能均提高1级。无效：疼痛与肩功能同治疗前。 3.3 治疗效果 治愈15例, 显效18例, 有效7例, 无效1例。总有效率97.6%。 4 右麻黄色骨折 患者, 男, 52岁, 2002年9月23日初诊。主诉“右肩酸痛、活动受限月余”, 否认外伤史。查体：右肩无肿胀瘀斑, 肩前喙突压痛明显, 被动前屈、外展、后伸内旋小于90°。X线示：右侧肩关节无明显骨折征象。诊断为“右肩周炎”。行右肩喙突压痛点注射玻璃酸钠后结合三维手法松解肩关节, 经2个疗程后肩关节活动功能正常, 被动前屈、外展、后伸内旋疼痛消失, 此后未再发作。 5 玻璃酸钠治疗嘴唇炎的应用方法 肩周炎大多因为旋转肌腱袖损害, 胶原纤维普遍退行变性, 主要的病理改变是肌腱袖、韧带、关节囊及滑液囊的无菌性炎症、粘连和挛缩, 导致囊膜的缩小及关节凝结以及血供减少。病变常从肩的某一区域开始, 而后再扩散到全肩, 最终导致肩关节僵硬、丧失功能。如冈上肌、冈下肌和肩胛下肌腱粘连和挛缩、喙肱韧带和关节囊的粘连和挛缩, 以及肩峰下滑液囊与关节囊和肩峰粘连等均可发生。生物力学研究表明, 肌腱在肩外展的力量占1/3～1/2, 外旋至少有80%的力量。血管造影显示, 肌腱袖在临近腱止区有一个血供减少区, 而肱二头肌长腱狭窄性腱鞘炎及肩峰下滑囊炎可能是肩周炎的始发因素之一, 因为单独的肱二头肌长头的损伤或炎性病变不会导致肩关节被动性活动受限, 尤其是外展受限。肩周炎的病理改变还包括关节囊和滑液囊的炎性粘连、挛缩, 故肩周炎在临床上表现出矢状面的前屈上举、额状面的外展上举、水平面的内外旋活动受限, 故而笔者在治疗上采用三维手法多方位松解肩关节的粘连与挛缩, 通过系统的组合手法松解粘连, 消除肩关节周围的无菌性炎症而提高疗效。 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是广泛存在于人体内的生理活性物质, 其在关节腔内起润滑作用, 具有抗炎、润滑、促进胶原纤维修复作用。因此, 笔者通过肩关节腔内注射玻璃酸钠, 能明显提高关节滑液和关节囊周围组织中玻璃酸钠含量, 从而增加关节囊和滑液囊的润滑功能, 缓解疼痛, 治疗肌腱袖、韧带、关节囊及滑液囊的炎症与粘连。三维手法松解粘连防治再挛缩, 活血止痛, 玻璃酸钠增加润滑和抗炎, 二者相辅相成、相得益彰。 需要注意的是, 进行手法治疗应由轻到重、刚柔相济, 切忌暴力。对粘连严重、松解疼痛较重者, 可在麻醉下进行手法松解术；对于严重骨质疏松、心脑血管疾病患者不能耐受手法者应慎用。肩周炎患者常有肩周肌如斜方肌、大小圆肌等轻度肌肉痉挛, 导致患侧肩背部酸痛, 行手法同时可按摩患肩, 使肌肉松弛、改善局部血液循环, 促进炎症消散、松解粘连。玻璃酸钠注射进针点可选择肩周痛点, 即阿是穴