MoCA量表分析和总结.docx

MoCA 量表——诊断轻度认知功能损害的重大突破 北京军区总医院神经内科 张微微 6 月 13 日-15 日,2008 年天坛国际脑血管病会议(TISC)在北京国际会议中心隆重召开。会上,北京军区总医院神经内科的张微微教授专门就筛查轻度认知功能损害的蒙特利尔认知评估量表(MoCA 量表)进行了介绍,并与参会人员进行了热烈交流和研讨。MoCA 量表是诊断轻度认知功能损害的重大突破,其在我国的推广与使用对于推动我国脑血管疾病,尤其是血管性认知功能损伤性疾病防治工作的进展有重要临床意义。专家希望通过对 MoCA 量表的全方位介绍,来逐步普及其应用。 近年来,我国卒中发病率持续走高。我国有 700 万例卒中患者,每年新发病例 250 万,并以每年 10%的速度递增。此外,卒中的发病在我国已有年轻化趋势,45 岁左右的患者已超过了患者总数的 10%。因此,我国卒中防治工作形势严峻,加强卒中预防和治疗已势在必行。 流行病学研究资料显示,大多数卒中患者伴随认知功能损害,而且这一观点已逐渐被临床医师所接受。防治认知功能损害,迫在眉睫。对轻度认知功能损害(MCI)早期测查,早期干预,有助于防止或延缓卒中的发展,这就需要简便、快速的 MCI 专用筛查工具。本文将介绍一种当前在国际上被推荐且已经多国循证医学验证的 MCI 筛查量表——MoCA 量表。 一、MoCA 量表介绍 背景概述 MoCA 量表是一种对 MCI 进行快速筛查的评定工具。是由纳斯尔丁(Nasreddine) 等根据临床经验及简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的,于 2004 年 11 月确定最终版本。该量表现已有英语、法语、西班牙语等 16 种语言版本,我国也已发布了 MoCA(中文版)量表。 MoCA 量表评定了许多不同的认知领域,包括:注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。测查的基本原则是在安静的环境下,以患者没有抑制性心理,意识清楚为最基本前提。完成 MoCA 测试大约需要 10 分钟。本量表总分 30 分,英文原版的测试结果显示正常值为≥26 分。 中文版 MoCA 量表 MoCA 量表北京版测试用表(图 1) 此测试量表分别从交替连线测验、视空间与执行功能(立方体、钟表)、命名、记忆、注意、句子复述词语流畅性、抽象、延迟回忆和定向这 11 项检查内容对 人的 8 个认知领域(包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向 力)进行评估。测试完成后由测评员根据评分情况来筛查患者是否具有 MCI。 医务人员需认真了解和掌握 MoCA 量表的内容实质,在熟练掌握测评方法之后,方能显示出MoCA 量表的优越性。例如,在视空间与执行功能部分,MoCA 量表提供了下列三项测试以评估患者的视觉空间与结构技能:①交替连线测验。按照 1,甲,2,乙,3,丙……方法顺序连接,连线不能有交叉。② 复制立方体。准确画出立方体的每一条边,形成完整的三维图形。③画钟表测验。钟表需为一个闭合的圆形,可有轻微缺陷。所有数字必须完整并按顺序排列,指针指向时间必须准确。 MoCA 量表的评分指导(图 2) 如果受试者受教育年限小于 12 年,在测试结果上加 1 分,校正受教育程度的偏倚,得分越高认知功能越好。评分≥26 分且不属于血管性认知功能损害(VCI)高危人群者为正常;评分若26 分,说明患者已有认知功能损害并应马上接受治疗;评分≥26 分,患者虽未出现认知功能损害的临床表现但属于 VCI 高危人群,这个阶段是最佳干预时期,应立即给予干预措施以防止认知功能损害的进展。 MoCA 量表筛查对象 2007 年 12 月发表的《血管性认知功能损害的专家共识》中提到,大多数卒中患者会发生认知功能损害,因此应将 VCI 的防治工作提前到卒中发生时,甚至卒中发生前,从而最大程度地降低认知功能损害发生危险。专家呼吁应将 VCI 的防治纳入卒中二级预防。因此,通过 MoCA 量表筛查 MCI 患者应重点针对卒中高危人群。急需使用 MoCA 量表进行早期筛查的对象有: 隐匿性脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、脑白质疏松症等 VCI 高危人群。 二、MoCA 量表与 MMSE 对于临床医生来说,快速准确诊断 MCI 日益重要。测查用量表要求有不同年龄不同文化背景的常模,因此将国外量表翻译后直接使用的方法不恰当。应该注意的是,每个相关功能的检查应该进行 2~3 个不同的检测。MMSE 有我国的常模并已被临床医生广泛使用。但是,有研究发现,很多已达到MCI 诊断标准的患者,其 MMSE 得分仍然超过了 26 分。而且 MMSE 对于文化背景不同者敏感性差别很大。例如,文化水平较高者假阴性居多,文化水平较低者假阳性居多。 MoCA