肠内营养注意事项.docxVIP

一、什么是肠内营养 指关于消化功能阻碍而不可以耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等门路，经肠内供应只要化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素构成的流质营养制剂的治疗方法。 二、肠内营养的长处 1、肠内营养营养全面易于消化和汲取。 2．营养物质经门静脉系统汲取输送至肝脏，有益于内脏（特别 是肝脏）的蛋白质合成及代谢调理。 3．肠内营养能够改良和保持肠道粘膜细胞构造与功能的完好性， 有防备肠道细菌易位的作用。 4．肠内营养较价廉，对技术和设施的要求较低，使用简单，易 于临床管理。 三、肠内营养的适应症 1、口服摄取不足，但胃肠道有消化汲取功能的病人。 2、超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋 白质大批丢掉者均可用。 3、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩 病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采纳空 肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。 4、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤 维饮食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。 5、化疗和放疗患者。 四、肠内营养的禁忌症 3个月内婴儿不可以耐受因素膳，即便稀释也易惹起电解质紊 乱。 短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能渐渐增添因素膳，使小肠渐渐适应。 切除术后患者不可以耐受高渗液体因素膳，易惹起倾倒综合征，必需时可空肠置管滴注低浓度因素膳。 消化道出血者禁用。 空肠瘘的患者不论在瘘的上端或下端饲养均有困难，因缺少足够汲取的面积。 处于严重代谢应激、麻木性肠阻塞或腹泻急性期，均不行过早地应用因素膳。 严重汲取不良综合征的患者，应先用PN，此后视病情渐渐加用因素膳。 糖尿病患者不宜用高糖因素膳。 9.先本性氨基酸代谢缺点的少儿，肝、肾功能衰竭的患者，不 宜用营养治疗因素膳，应联合病情采纳特别治疗因素膳。 五、肠内营养的投给方法 肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。 、口服 口服的肠内营养不必定需要等渗的。冷饮，热饮，加调味剂或以其余饮料配制都可随病人的喜欢。口服的量能知足营养素的需要及纠正过去的缺少。凡经口不足的热量与氮，应由四周静脉增补，直至依靠肠内营养能知足需要时为止。有的病人不可以耐受因素肠内营养的滋味与气味，用麦管啜饮或冷饮，均有助于降低其不适。向病人说明因素肠内营养的性质，构成与功效，亦有助于除去其疑虑而易于接受。口服每次1份(200－300ml)，1日6－10次。 2、管饲 管饲可分为：一次投给；间歇重力滴注和连续滴注。采纳何种方法投给决定于肠内营养的性质，饲养管的种类与大小，管端的地点及营养素的需要量，如采纳质地柔嫩与管径小的饲养管，则不合用于粘度大或混有研碎药品的肠内营养。可是，肠内饲养应以连续滴注为宜。 一次投给 将配制的或即用的肠内营养置于注射器中，于5－10分钟内慢慢注入鼻胃饲养管内，每次250－300ml，每天4－6次。有的病人 早期不易耐受，常发生恶心，呕吐，腹胀，腹痛与腹泻，但长久应用后，亦可渐渐适应。 间歇重力滴注 将肠内营养置于塑料袋或其余容器中，经输注管与汁滴室与饲养管相连，慢慢进入胃内。每次250－300ml，每天4－6次，速率为30ml/min。如感不适，可减低速率。多半病人可耐受这类饲养。间歇滴注法简易，病人有许多的下床活动时间及近似于正常肠内营养的餐次。弊端是可能发生胃排空延缓。 连续经泵滴注 肠内营养置于商品肠内饲养用的容器中，其输注管有一段为硅胶管以便嵌入输注泵内。连续滴注可连续16－24小时，合用于危重，十二指肠或空肠近端饲养的病人。饲养的速率一定使病人在早期有足够的时间以适应肠内营养，一般需要3－4日的起动期。在开始肠内营养从前，如接受PN2周以上，此种起动期更应延伸。在起动期内不足的营养素，应由静脉补足。 五、注意事项 1、长久使用肠内营养的患者应保持机体代谢的营养需要，应定 期检测生化指标，及肝肾功能。 2、每次用前将营养液复温到40℃左右，免得温度不适惹起病 人胃肠道的不良反响产生腹胀腹泻等。 3、鼻饲前后用20ml清水冲刷管道。 4、若为推注每次量100~250ml，每天可达6~8次，依据患者耐 受状况而定，从少到多；若为重力滴注速度可从40ml/h渐渐增添到 80~180ml/h（相当于30~60滴/分）。 、配制好的营养液应在0~4℃保留，24小时内用完。禁止静脉使用；口服或管饲前请摇匀；胀袋勿食。 、不论采纳间歇或连续滴注作胃内饲养时，病人应采纳半卧位免得发生吸入气管的危险，尤以老年，体弱，痴呆或昏倒的病人为然。 、胃内滴注的肠内营养浓度，体积与速率一定从低值渐渐调理 至能为病人所耐受及可知足需要时为止。可渐渐增添快率或浓度，不行二者同时增添。 、肠内营养液常温下保留不得超出8小时。 、胃内饲养开始时，每隔3－4小时检查胃残留的体积