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从肝论治失眠 作者在临床实践中认识到失眠的发生、发展和治疗与肝脏密切相关。肝脏的治疗不仅能显著改善睡眠质量，还能从根本上调节全身气机，协调气血和五脏功能。现浅述从肝论治失眠如下。 1 肝主藏血不全 肝藏血,主疏泄,肝体阴而用阳;病理上肝血易虚,肝气易郁,易阴虚阳亢,生风、化火而动血。如《症因脉治·内伤不得卧》曰:“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁;或尽力谋虑,肝血所伤。肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”说明肝病变导致失眠的密切关系。另外肝脏病变而致气机不畅、气血不和,常涉及到其他脏腑功能失调,表现出气滞、血瘀、痰结等病理变化。如《知医必辨》中曰:“人之五脏,惟肝易动而难静,其他脏有病,不过自病,抑或延及他脏,久病而生克所致。惟肝一病常延及他脏。……五脏之病,肝气居多。”说明气滞血瘀、阴虚阳亢是各类失眠证的共性,是病之标,而肝脏疏滞功能失调乃病之本,因此临床上虽有虚实夹杂的各类脏腑功能失调表现,而在脏腑气血辨证的基础上,更应重点突出从肝辨证,旨在通过从肝论治抓住失眠证的本质,全面有效地指导临床用药。 2 肝脏疾病的治疗 2.1 责治刑时,把正清定位,以和谐社会,以加大对于黄秋各 用于肝郁气滞之失眠。症见:不易入睡,梦多易惊,善叹息或胁痛、呕逆,或腹痛便滞,便后不爽,苔薄,脉弦,发病每因情志不畅而加重。基本方药:柴胡疏肝散加减,胁痛加金铃子、延胡索;呕逆加旋覆花、制半夏。 2.2 加龙肝神、生具有神神经方 用于肝气郁结,日久化火之失眠证。症见:失眠、烦躁易怒,目赤口苦,口渴喜饮,胁痛或耳鸣、咽痛,舌边尖红,小便赤黄,大便秘结,苔黄或干腻,脉象弦数。基本方药:龙胆泻肝汤加减,可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。如有胸胁胀闷,善叹息者可加郁金、香附之类疏肝解郁理气之品,伴有烦躁易怒,惊悸可加生铁落、川连、淮小麦、甘草、大枣等。 2.3 记忆缓解,嘴唇自安 用于肝阳上亢之失眠证。症见:失眠、头痛、头晕或头胀,梦多易醒,记忆力减退,颈项不适,舌红苔黄脉弦。基本方药:天麻钩藤饮加减。头晕胀痛明显者可加石决明、川芎、葛根。该类患者常伴心阴不足,虚烦梦多,加百合,知母、生地。 2.4 口热、舌红悬、脉 用于肝肾阴虚、脾失健运之失眠证。症见:心烦不寐,头晕、耳鸣、健忘,神疲乏力,腰膝酸软,五心烦热,口干津少或便溏,纳呆,饮食无味,面色少华。舌红苔薄,脉细弱或细数。基本方药:黄连阿胶汤加减,若面有烘热,眩晕、耳鸣加牡蛎、龟板、磁石等,若见便溏纳呆,则加黄芪、白术、当归、茯神、枣仁等,见苔滑腻者加半夏、陈皮、茯苓、厚朴健脾理气化痰,腰膝酸痛加桑寄生、杜仲。 3 心静和神两种世界 任某,女,41岁,已婚,从事财务工作。2000年7月4日初诊,反复失眠2年。患者2年前因财务检查,与领导口角,出现不易入睡,甚者通宵不眠,经服舒乐安定、七叶神安片等药后时愈时发,因财务工作较烦琐,经常心情不畅。近1个月来梦多易醒,似睡非睡,醒后无法入睡,每晚睡3h~5h,两胁胀满不适,神疲乏力,注意力难以集中,记忆明显减退,善太息,性情急躁,舌红苔薄脉弦,证属肝气郁结,木失条达。治拟疏肝解郁,理气安神。处方:柴胡12g,枳壳、香附、郁金、赤白芍、川芎各12g,川楝子、元胡索各9g,茯神、酸枣仁、知母各15g,甘草10g,服药5剂后,自觉性情豁然开朗,睡眠状况明显改善,每晚能睡6h~8h,嘱停服安定并对其进行心理疏导,日常注意情志调节,劳逸结合,善理人际关系,前方加减调治3周,神轻气爽,寐如常人,随访1年未再复发。