提高护理文书的合格率PDCA.docxVIP

提升护理文书的合格率 一、问题 护理文书是医患纠葛的举证依照，护理文书中的每一个文字、每 个符号都代表着一份法律责任，但从2015年6-12月我科护理病例抽 查结果来看，护理文书的书写还存在着诸多缺点。为认识决护理文书 缺项问题，提升护理文书的合格率。所以，我科决定对护理文书规范 化书写履行及落真相况进行整顿。 二、现状与原由 经过对科室2015年6至12月的护理病例抽查进行汇总、剖析， 结果以下： 2015年 2015年 2015年 2015年 2015年 2015年 2015年 时间 类型 共计 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 护理计划单缺 5 项 2 1 2 初次评估单缺 9 10 9 7 8 7 50 项 健康宣教单缺 1 14 11 13 17 15 74 项 3 三测单缺项 4 1 5 3 5 18 评估表漏评 1 3 11 6 10 8 39 护理记录不全 1 3 2 1 3 10 癌痛评估表绘 4 2 2 2 10 制错误 .