神经外科围手术期出血防治专家共识.pptVIP

神经外科围手术期出血防治专家共识;神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科学分会曾经于 年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或白身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意； ; 其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰；第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂（又称生物蛋白胶），止血效果越来越好。在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对 版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识( )》（以下简称本共识），以期指导神经外科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。;主要内容;神经外科手术出血的解剖生理学基础;神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素;神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素;术前颅内出血;术中手术区域局部出血;术后颅内出血;神经外科围手术期出血的防治原则;神经外科围手术期出血的防治原则;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术中防治;目前，常用的药物分述如下： 纤维蛋白黏合剂止血不依赖患者的凝血功能，因此可用于存在凝血功能障碍的患者的手术中。 1%，两者的年出血事件发生率均有统计学意义，颅内出血因出血样本量小而无法计算差异统计学意义。 因此，在局部使用含凝血酶的纤维蛋白黏合剂（又称生物蛋白胶）可能对预防肝素化???引起的术后再I出血风险有帮助，同时也有待进一步的临床观察研究。 微创手术还包括彻底止血，预防术区出血，避免术后出血才能真正实现术后加速康复。 一旦出现术中止血困难和术后再出血都会增加手术死亡率和致残率。 当破口无法直接缝合时，可采用各种类型的血管吻合（如颅内外动脉搭桥或者颅内颅内动脉搭桥）重建受损血管远端血流，然后再夹闭或者孤立破口。 神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等临床危象，危及患者的生命。 B．术中发生颈内动脉损伤出血，应立即行双路吸引，明确出血的部位和破口大小，此时升高头位、控制血压及压迫出血侧颈内动脉多属无效操作； 术后应及时复查头颅CT，如出现术区出血，处理同常规开颅手术术后出血。 5．抗凝药物围手术期处理： 2．加速康复外科理念下的防治原则：加速康复外科(ERAS)理念由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年首次提出。 ③接受治疗剂量低分子肝素的患者，术前最后1次注射时应仅给予半量，且在术前24 h进行； 大动脉出血的处理，首先应准确判断出血的位置，并防止过多血液流向深部蛛网膜下腔，从而造成术中脑膨出等更为棘手的局面。 如造影中通过循环代偿评估证实血管闭塞后代偿良好，也可选择球囊闭塞破损侧颈内动脉。 术后颅内出血最常见的临床表现是出现意识障碍或进行性恶化。 (1)术后呕吐管理：术后呕吐(PONV)是外科手术，尤其是神经外科开颅手术后的常见并发症，术后24 h内恶心、呕吐的发生率可达60%。 (10)新型抗凝药物半衰期短，但是对于高出血风险的神经外科手术，建议停药5d左右。 (4)对于出血性脑血管病，尤其是动脉瘤性蛛网膜下腔出血或白发性颅内血肿，术前应进行脑血管造影或CT血管造影(CTA)，以确定病变的部位、形态、大小、与邻近动脉的关系、侧支循环等，视情况选择是否给予血管内治疗。 ⑥预防剂量：低分子肝素：达肝素5 000 IU，1次/d； 虽无关于血栓的报道，为了安全，有血栓病史者禁用； 当破口无法直接缝合时，可采用各种类型的血管吻合（如颅内外动脉搭桥或者颅内颅内动脉搭桥）重建受损血管远端血流，然后再夹闭或者孤立破口。 (13)术前应常规备血，配血量根据具体病情而定。 此外，颅内血管细、脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血； 一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、危险因素与发生机制 神经外科术中出血控制和术后再出血的预防，首先应区分出血的类型。 5 mg/kg，3次/d。 大部分研究认为，CEA围手术期服用双抗（阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d）较单独使用阿司匹林能减少术后血栓性事件的发生，而并不增