心律失常完整版.pptxVIP

常见心律失常及其药物应用 CCU 段靖娟 心脏传导系统心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒） 心脏传导系统示意图 第一站：窦房结 心房 第二站：房室结 束支 第三站：浦肯耶纤维与心室肌细胞 心室 心律失常概念心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。也就是指心脏冲动的频率、节律、起源和传导的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性心律失常两大类。 心律失常分类 窦性心律正常心律起源于窦房结，形成心律为窦性心律。P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等，P-R间期0.12~0.20s。 P波在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVR导联倒置心率在60-100次/分 窦性心律失常一、窦性心动过速：频率在100-150次/分，有时可达200次/分健康人可在吸烟，饮茶、咖啡、酒、体力活动或情绪激动等情况下发生。病理状态常见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血及应用肾上腺素、阿托品等应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、控制甲状腺功能亢进等。必要时β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）可用于减慢心率。 二、窦性心动过缓：频率低于60次/分常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心梗亦常发生。颅脑疾病、严重缺氧、低温、甲减、应用胺碘酮、β受体组阻滞剂、洋地黄等常无自觉症状，当心率过于缓慢，出现心排血量不足，可有胸闷、头晕等症状。可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。但长期应用的效果不确切，且易发生严重不良反应，故应考虑心脏起搏治疗。 窦性心律失常三、窦性停搏（或窦性静止）：指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，心电图表现为比正常PP间期显著长的时间内无P波发生或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，常有头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征以致死亡。 室上性心律失常一、房性早搏：激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。提前出现一个变异的P波，与正常P波不同QRS波形不变，P-R?0.12s代偿间歇常不完全：（即早搏代偿间歇大于一个窦律周期，早搏联律间期+代偿间歇小于2倍窦律周期）有明显症状或因其触发室上性心动过速时，给予β受体组阻滞剂、心律平等 室上性心律失常二、阵发性室上性心动过速（室上速）