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穴位贴敷疗法 绵阳市中医医院王芳中药穴位贴敷疗法将中药制成各种剂型，敷贴于人体腧穴上，利用药物对穴位的刺激作用和中药的药理作用来治疗疾病的无创痛穴位刺激疗法，是针灸学与中医方药巧妙结合的产物。治疗病种涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经、肿瘤等内科系统和妇儿科及五官科疾病。溯源在1973年湖南长沙马王堆3号汉墓出土的我国现存最早的医方专著《五十二病方》，有“蚖……以蓟印其中颠”的记载，即用芥子泥贴敷于 百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤。溯源春秋战国时期，对穴位贴敷疗法的作用和疗效已有一定的认识，逐步运用于临床。在《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”，被后世誉为膏药之治，开创了现代膏药之先河。溯源汉代张仲景在《伤寒杂病论》中记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治之法，而且列举的各种贴敷方，有证有方，方法齐备。华佗在《神医秘传》中治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。”溯源晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。葛洪的《肘后备急方》中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并收录了大量的外用膏药，如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等，注明了具体的制用方法。唐·孙思邈在《孙真人海上方》中写道：“小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安”。溯源宋代《太平圣惠方》中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。明代《普济方》中有“鼻渊脑泻，生附子末，葱诞和如泥，罨涌泉穴”的记述。李时珍的《本草纲目》中更是收载了不少穴位贴敷疗法，如“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消”等等，另外吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在沿用。溯源清代，是穴位贴敷疗法较为成熟的阶段，“外治之宗”吴师机，对外治法进行了系统的整理和理论探索，著成《理瀹骈文》一书。把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，提出了“以膏统治百病”的观点，对内病外治的作用机理、制方遣药、具体运用等方面，作了较详细的论述。外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药膏药贴法亦与针灸通外治部位当分十二经药物当置于经络穴选………与针灸之取穴同一理中药剂型膏剂：黑膏药，白膏药，油蜡膏，橡皮膏散剂：中药干燥研粉过筛，可以撒在黑膏药上或直接填充穴位，或加水、酒、醋、油脂制成糊状敷于穴位。操作简便，吸收差泥剂：将中药捣碎或碾成泥状，如白芥子泥，蒜泥，将药泥敷于穴位。简便但刺激性大。熨贴剂：中药粉装在布袋中，敷贴穴位，再用艾火、其他热源在所敷药物上温熨。简便，吸收差。浸膏剂：中药粉碎后用水煎熬浓缩成膏状，用时直接将浸膏敷于穴位上。中药剂型餅剂：药物碾粉后加入基质压制成饼状，或将某些粘腻性中药直接捣制成饼状。操作简便，吸收差。水酒渍剂：水、酒或酒精等溶剂浸泡中药，使用时将棉垫或纱布浸蘸溶液后直接敷于穴位上。操作麻烦，吸收好。鲜药剂：新鲜中草药捣碎或揉搓成团块状，或将药物切成片状，敷于穴位上。简便，吸收好。膜剂：将中药成分分散于成膜材料中制成膜剂或涂膜剂，用时将膜剂固定于穴位或直接涂于穴位成膜即可。中药剂型水调增强药物与皮肤的水合作用，酒、醋调增强药物中脂溶性成分的溶解，但无粘稠度，易干燥蜂蜜促进药物从皮肤吸收，不易蒸发，防止干燥刺激二甲亚砜、氮酮促进药物透皮吸收油脂粘稠度适中，穿透性好，易吸收冰片、麝香、丁香、肉桂增强皮肤渗透吸收能力穴位背俞穴：一方面，背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的腧穴，可以治疗与其相应的脏腑病症。《素问·咳论》“治脏者，治其俞。”吴师机在《理瀹骈文》中说：“五脏之系皆在于背，脏腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背。”另一方面，背俞穴位于膀胱经，性质属阳。《难经·六十七难》：“阴病行阳，……俞在阳。”《素问·阴阳应象大论》：“阴病阳治”。任督二脉之穴：可振奋阳气，内络脏腑，协调阴阳穴位神阙：脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能较差，脐下没有脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，渗透性较强，药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身，脐下腹膜还分布丰富的静脉网，连接于门静脉，从而使药物得以经此捷径直达肝脏。涌泉：《灵枢》：“病在上者下取之，病在头者取之足”，有引热下行，引火归原的作用。适应症肺系疾病慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，过敏性鼻炎，慢性咽炎，反复呼吸道感染，肺纤维化，肺心病肺系疾病慢性支气管炎，肺气肿，慢性阻塞性肺病，哮喘药物选择：白芥子，细辛，延胡索，甘遂，麻黄/肉桂/炮姜/麝香/桂枝白芥子，麻黄，细辛，荜茇，石菖蒲白芥子，细辛