慢性肾功能不全-PPT课件.ppt

慢性肾功能不全 邓玉柳 病例简介 8床，欧葵松，女，86岁。因“食欲不振半年，精神差1周”于2015-02-10 15:47 入住我院内三科。于2015-02-18 10:34转入ICU继续治疗。入院诊断：1.肺部感染；2.慢性肾功能不全；3.心功能不全；4.腔隙性脑梗塞；5.高血压病。入院体查：T36.4℃ P97次/分 R20次/分 BP142/76mmHg 神清，反应迟钝，查体欠合作。双侧额纹对称，双眼无眼震，无凝视，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，口腔见二个小溃疡，咽无充血，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界不大，HR97次/分，律齐，心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。双下肢无水肿。双上肢肌力4级、肌张力减弱，双下肢肌力、肌张力正常。巴氏征（-）。入院后予告病重，补液、观察尿量，予小剂量多巴胺改善肾灌注，予静脉营养支持，维持电解质平衡，告知家属病情，必要时行CRRT治疗。 入院时相关检查结果： 血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：77.5 %； 白细胞计数(WBC)：5.71 x10^9/L； 危急值组合：NT-前端B型钠尿肽(NT-proBNP)：13373 pg/ml； 生化项目：肌酐（CREA）：680.0 umol/L； 降钙素原(PCT)：4.60 ng/ml； 钾（K+）：4.0 mmol/l； 钠（Na+)：130.3 mmol/L； 病情变化简介 于2015-02-21 11:44 因患者不愿经口进食，予留置胃管，白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物，结合大便常规提示潜血（+），考虑上消化道出血，予禁食不禁药，。 于2015-02-22 上午10点左右，患者出现左侧眼睑皮下出血，口腔粘膜出血。夜间20：40左右，患者开始出现心率增快，呈房颤律，最快达172次/分，予可达龙150mg静推后患者复律，故继续予可达龙静脉维持，昨日夜间心率波动于88-100次/分，律齐，偶有房性及室性早搏。 一、定义 二、诊断分期 第一期：肾功能不全代偿期（临床中以血清肌酐在133--177 umol/L为诊断要点，这一期可能患者没有症状）； 第二期：是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442 umol/L ； 第三期：为肾功能衰竭期，肌酐在451--707 umol/L之间； 第四期，尿毒症期，肌酐超过707 umol/L 。 三、肾功能不全临床表现 1.胃肠道表现：首发症状为食欲不振，继而出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻等症状。后期可出现口中有尿臭味，常伴口腔黏膜溃疡，十二指肠炎、消化道出血。 2.心血管表现 （1）高血压病； （2）心力衰竭； （3）尿毒症性心包炎； （4）动脉粥样硬化； （5）活动耐受性下降。 3.血液系统表现 （1）贫血； （2）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降； （3）感染。 4.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方面表现为肾浓缩功能下降，每昼夜尿量及尿比重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当肾小球滤过率5毫升/分钟时，尿量减少。 四、实验室及其他检查 1.血液：（1）血红蛋白80g/L; （2）红细胞减少；（3） 血小板功能障碍 2.尿液（1）少尿1000ml/d或无尿（晚期）；（2）不同程度的蛋白尿；（3）尿红细胞（+） 3.肾功能（1）内生肌酐清除率 （Ccr）、血肌酐 （Scr）、尿素氮 （BUN）升高； 评估重点 1、慢性肾功能不全的病因及诱因。 2.主要表现特征，有无器官损害和呼吸道、皮肤、尿路等部位的感染表现。 3.血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、血电解质及肾影像检查结果。 五、治疗要点 1.病因及加重因素的治疗 （1）控制感染； （2）解除尿路梗阻； （3）纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。 2.饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。（低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化） 3.水电解质和酸碱平衡失调； 4.心力衰竭：限盐、限水；利尿剂；血管扩张剂；洋地黄；透析 5.贫血：输血；重组人促红细胞生成素 6.消化系统：止血、护胃。 7.应用敏感且肾毒性小的抗生素 8.血液或腹膜透析（排出代谢产物）。可代替肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。 六、护理诊断及合作性问题 1。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留或补液不当的等因素有关。 2.营养失调：与氮质血症有关。 3.感染：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。 4.活动无耐力：与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡絮乱有关。 七、护理措施 1.一般护理：休息与活动 2.饮食护理：高热量、富含维生素、低蛋