神经外科Ⅰ类切口术后颅内感染的危险因素分析.docx

神经外科Ⅰ类切口术后颅内感染的危险因素分析 蒋晓华;何宗泽;王燕 【摘 要】目的 分析神经外科Ⅰ类切口术后发生颅内感染的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月—12月我院986例行神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者的临床资料.根据术后是否发生颅内感染将分为感染组和未感染组,比较2组一般资料,分析神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后并发颅内感染的危险因素.结果 986例行神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后发生颅内感染者27例(2.74％).年龄≥60岁、术前合并糖尿病、手术时间≥4 h、术后留置引流管、术后脑脊液漏是影响神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后颅内感染发生的独立危险因素(P0.05).结论 神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者年龄≥60岁、术前合并糖尿病、手术时间≥4 h、术后留置引流管、术后脑脊液漏是导致其术后颅内感染发生的独立危险因素. 【期刊名称】《解放军医药杂志》 【年(卷),期】2019(031)002 【总页数】4页(P64-67) 【关键词】神经外科手术;感染;脑疾病;危险因素 【作 者】蒋晓华;何宗泽;王燕 【作者单位】610072 成都,四川省医学科学院 四川省人民医院神经外科;610072 成都,四川省医学科学院 四川省人民医院神经外科;610072 成都,四川省医学科学院 四川省人民医院神经外科 【正文语种】中 文 【中图分类】R651 神经外科主要以神经系统肿瘤、创伤性脑损伤、血管性疾病、疼痛与神经功能性疾病以及先天发育畸形等疾病为主，该类患者机体一般情况较差，病情危重[1]。神经外科手术类型多为Ⅰ类切口，但因手术时间长、手术风险大、颅内环境复杂，术中需要去除骨瓣，打开硬膜，切口部位无效腔难以避免，是医院感染的高危人群[2]。颅内感染是细菌、病毒等病原体侵犯脑实质、被膜及血管等处所致的急性或慢性炎症性疾病，是神经外科Ⅰ类切口术后较严重的并发症[3]。颅内感染既影响了患者手术效果，亦对患者家庭造成沉重负担。本研究回顾性分析了我院986例神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者的临床资料，探讨了其术后发生颅内感染的相关因素，旨在为降低术后颅内感染发生率提供参考依据。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析四川省人民医院2017年1月—2017年12月收治的986例神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者的临床资料。纳入标准：行神经外科Ⅰ类切口开颅手术者；年龄≥18岁者；患者及其家属对本研究知情并愿签署知情同意书。排除标准：术前已存在脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染性疾病者；开放性颅脑损伤患者；术中打开乳突、鼻窦等腔道，为Ⅱ类切口患者；术后24 h内再次手术者；术后72 h内死亡或出院者；临床资料不全者。1.2 研究方法 根据术后是否发生颅内感染将分为感染组和未感染组。收集并比较2组性别、年龄、术前合并症(糖尿病、高血压、肺部感染)、术前意识障碍、手术部位、手术时间、术后留置引流管、术后脑脊液漏、术后使用激素等因素差异。颅内感染诊断采用《医院感染诊断标准》[4]。1.3 观察指标 统计986例行神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后颅内感染发生率； 神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后颅内感染发生的单因素分析； )神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后颅内感染发生的多因素Logistic回归分析。1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0分析数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。α=0.05为检验水准。2 结果2.1 颅内感染发生情况 986例行神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者中，术后发生颅内感染者27例(2.74%)，未发生颅内感染959例(97.26%)。2.2 单因素分析 感染组年龄≥60岁、术前合并糖尿病、手术时间≥4 h、术后留置引流管、术后脑脊液漏患者比例均高于未感染组(P0.05)。2组性别、术前合并高血压、术前合并肺部感染、术前意识障碍、术后使用激素患者比例无统计学意义(P0.05)。见表1。2.3 多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中有统计意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、术前合并糖尿病、手术时间≥4 h、术后留置引流管、术后脑脊液漏是神经外科Ⅰ类切口开颅手术患者术后颅内感染发生的独立危险因素(P0.05)。见表2。3 讨论正常情况下，由头皮、颅骨及脑膜等组织和血脑屏障保护的中枢神经系统处于一个相对密闭环境，病原微生物不易侵入[5]。开颅手术后，血脑屏障、颅内解剖结构遭到一定程度的破坏，使颅内感染发生风险增加[6]。开颅手术后颅内感染发生率和病死率分别为1.8%～8.9%和3.8%～30%，是影响患者预后的严重问题[7]。因此，积极探究神经外科Ⅰ类切口开颅手术术后颅内感染发生的相关因素，确定影响其并发颅内感染的