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《内经》疫病发病思想探析 “素文文献”包括“针灸理论”和“病因学”两种。虽然这不是《内经》的原著，但其学术价值仍被忽视。例如，“正气内部，邪恶内部”的名言来自“针灸理论”。而《素问遗篇》在《素问》运气七篇的基础上提出对运气格局的新见解,并基于此对疫病发病、防治进行系统论述,更是其重要贡献。疫病是一类具有传染性、流行性的疾病,《素问遗篇》对于疫病发病的认识强调了天、人、邪三个方面的因素。其中“天”指自然因素,“天”之气交失守,为“天虚”;“人”指人体正气因素,“人”之脏虚、神失守位,为“人虚”;“邪”,指具有传染性的毒邪,又称“毒气”“邪鬼”等,此3者综合作用导致疫病发病。《本病论》对疫病发病进行了详细的阐述,而《刺法论》则侧重论述相应的防治措施,从防治措施中也可看出对天、人、邪三者的重视。兹分别论述如下: 1 “天”因素导致的气交失衡 1.1 新格局中的天甲之气 《素问遗篇》对运气失常的论述侧重于气交失守。《本病论》曰:“愿闻气交,何谓失守?……谓其上下升降,迁正退位,各有经论,上下各有不前,故名失守也。”此处气交不仅仅指天地气交,还指六气在新的一年交司之际,时位的移易。如《类经·二十八卷·第三十八》注:“天元玉册云:六气常有三气在天,三气在地。每一气升天作左间气,一气入地作左间气,一气迁正作司天,一气迁正作在泉,一气退位作天右间气,一气退位作地右间气。气交有合,常得位所在,至当其时,即天地交,乃变而泰,天地不交,乃作病也。” 《素问遗篇》在论述气交失守时,对运气格局提出了新的见解,可以说是对运气七篇的补充。运气七篇所论运气格局,是由“司天、中运、在泉”3者构成,而《素问遗篇》创立了由“天甲子、司天、岁运、在泉、地甲子”5者构成的新格局。天甲子是指与司天六气相配的天干地支,司天居上,故其又称“上位甲子”或简称“上位”;“地甲子”是指与在泉六气相配的天干地支,在泉居下,故其又称下位甲子或简称“下位”。运气七篇中的运气格局是固定的,而《素问遗篇》中的运气格局则允许出现司天之气与在泉之气不同步、天甲子与地甲子不同步的情况。例如甲子年,上位为甲子,司天为少阴君火,在泉为阳明燥金,下位为己卯,甲己合土运,阳年岁运属太过。当在泉之气尚是上一年的少阳相火,此时上位是甲子,下位则是戊寅,岁运仍为土运,但因年干不合而由太过转为不及,形成了新的运气格局。这样的运气格局能够根据当时当地实际情况进行调整,因而就能够更好地贴近实际的气候情况,并指导疫病防治。 《素问遗篇》论述气交失守,重点阐述了六气之司天在泉不迁正与不退位、间气升降不前、年天干刚柔失守3种情况。 到了新的一年交司之日,上一年的司天、在泉应退位,新的司天、在泉应迁正。若前一司天、在泉太过,则可能不退位,而新的司天、在泉亦不能迁正。这是气交失守的第一种情况。 在交司过程中,间气亦应随之变化,原在泉右间气当升为新一年司天左间气,由地至天,故为升;原司天右间气当降为新一年在泉左间气,由天至地,故为降。间气升降过程被阻,则“升降不前”,这是气交失守的第二种情况。其中,间气不得升称“不得升天”,亦称“升之不前”“升而不前”等;间气不得降称“降而不下”“降而不入”等。间气升降不前原因有两类。其一,是为五运中克己之运所抑制,如新一年的岁运太过、先天而至,恰逢其五行克该间气,则间气不得升或不得降。《素问遗篇》还用木、火、土、金、水五星的别名来指代五运之气,称间气为某星所窒,如“君火升天,主窒天蓬”,天蓬为水星别名,反映了间气少阴君火为五运中克己之水运所抑制的情况。其二,是六气中司天之气不迁正,则相应间气不得升为司天左间;在泉之气不退位,则相应间气不得降为在泉左间。间气升降不前还有多种变化,“有升之不前,降之不下者;有降之不下,升而至天者;有升降俱不前。” 年天干刚柔失守是气交失守的第三种情况,则是上位甲子与下位甲子不同步,由此带来整个运气格局的改变。它不仅有司天在泉不迁正、不退位的情况,间气也可能由此升降不前,同时岁运也因上下甲子的年天干不能相合,可由太过转为不及,造成严重的气交失守。 1.2 第三,关于疫的发病时间 《素问遗篇》认为,气交失守与疫病的发病有关。如《本病论》言:“气交失易位,气交乃变,变易非常,即四时失序,万化不安,变民病也。”其中的民病包括了疫病在内。间气升降不前常有疫病发病,如辰戌之岁,木气升之不前,“民病瘟疫早发”;巳亥之岁,君火升之不前,“民病伏阳……日久成郁,即暴热乃至,赤风肿翳,化疫,温疠暖作,赤气彰而化火疫”;子午之岁,太阴湿土之气升之不前,“民病风厥涎潮,偏痹不随,胀满。久而伏郁,即黄埃化疫也”;丑未之岁,少阳相火之气升之不前,“民病伏阳在内……以成久郁,即暴热乃生,赤风气瞳翳,化成郁疠”。又如寅申之岁少阴降地,与辰戌之岁少阳降地,若“久而不降,伏之化郁,寒胜复热”,则