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土工膜铺设检验批质量验收记录
工程名称 分项工程名称
施工单位 验收部位
编号:
施工执行标准 名称及编号
质量验收标准的规疋
施工单位检查评定记录
项目经理
监理(建设)单位验收记录
土工膜材料的品种、规格
1 及质量必须满足设计要求
主 控 2 粘接材料应有使用说明 书，
项 目 并提前做粘接试验
铺设土工膜应有一定伸
3
缩，以防拉裂
4 铺膜基面应洒水振实，无 硬物，平整度满足要求
土工膜无破损
粘接牢固
般 3 封顶压实
搭接 + 20
项 接缝
允 许 宽度
目 偏 差
焊接 + 10
0、
粘接
+ 10
(mm)
几何尺寸
施工操作依据
± 20
质量检查记录
施工单位 检查评定结果
项目专业性 质量检查员：
项目专业
技术负责人：
年 月 日
监理（建设） 单
监理（建设） 单
位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
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