截肢的康复护理.pptx

截肢的康复护理 案例与思考 “刀锋战士”奥斯卡.皮斯托瑞斯（Oscar Pistorius）是南非残疾人运动员，是100米、200米和400米残疾人短跑世界纪录的保持者。人们把他称为：世界上跑得最快的无腿人“残奥会上的博尔特。他生下来就没有腓骨，并且脚外侧什么都没有，在脚步重塑和截肢之间，他家人选择截肢，医生对其双侧小腿进行截肢，并在残肢末端放上承重皮肤。安装假肢后，他的父母带他参加各种体育运动，从11岁起他先后接触过网球、水球、橄榄球、摔跤等多个项目。 思考：1.截肢后需如何进行康复护理？ 2.截肢后将进行哪些功能训练? 截肢的康复护理 中山大学附属第三医院岭南医院骨科 陈碧英 2017-10-30 教学目标 了解 定义 病因 分类 手术截肢 熟悉 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 掌握 康复护理措施 康复护理指导 概述----定义 截肢 手术 生存能力 生理功能 威胁生命的部分或全部切除 截骨（将肢体截除） 下肢截肢85% 关节离断 概述---病因 严重创伤 肿瘤 周围血管疾患和感染 先天性肢体发育不良 糖尿病 在发达国家，最常见的是动脉粥样硬化闭塞性疾病和糖尿病的并发症（50-90），其次就是创伤、肿瘤和其他疾病。 我国，外伤是截肢的主要原因，血管疾病截肢也逐渐增加。 概述---分类 以解剖学来区分 上臂截肢（肘上截肢） 前臂截肢（肘下截肢） 大腿截肢（膝上截肢） 小腿截肢（膝下截肢） 概述---手术截肢 术中应尽可能保留肢体的长度 正确处理皮肤、血管、神经、骨骼、肌肉等 截肢不单是破坏性手术视为重建与修复性手术 手术实际是为病人回归到家庭和社会进行康复的第一步 手术要为安装假肢作准备，为残肢创造良好条件 主要功能障碍 残端出血及血肿 床边备止血带或沙袋 术后24-72h拔除引流时适当压迫周围组织，必要时加压包扎 发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎 严重出血或血肿反复发生，需手术探查止血 残端感染 做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病 严格无菌操作，认真止血、清创尽可能排除易感因素 术后适当加压包扎，根据情况留置引流 及时做细菌培养加药敏，合理使用抗生素 主要功能障碍 残端窦道和溃疡 保持残端清洁，注意皮肤护理 皮瓣过长可行手术切除，皮肤糜烂和溃疡及时换药，或请伤口护士协助处理 全身应用抗生素 慢性不愈的窦道应采取手术治疗 残端骨突出、外形不良 术中骨残端处理不当 主要功能障碍 残肢关节挛缩 下肢截肢抬高患肢不可超过2天，应维持伸展位或功能位 术后及时镇痛，解除肌肉痉挛 及早开始残肢的功能锻炼：屈伸训练、每日俯卧2次以上，每次30分钟 对于关节轻中度挛缩的强化肌肉运动 残肢疼痛 术后伤口疼痛及时给予镇静镇痛 神经痛，术后理疗，热敷、按摩、适当变动假肢套筒避免压迫与牵拉 对于神经瘤引起的顽固性疼痛，通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤 幻肢觉和幻肢痛：心理治疗、轻轻叩击神经残端、理疗、封闭 主要功能障碍 幻肢痛和幻肢觉 主观感觉已切除的肢体仍然存在 75%患者截肢后数天就出现 6岁之前的儿童未见术后幻肢痛 截肢平面越高，发生率越高 心理护理 残端水肿或萎缩 术后2天内抬高患肢促进血液回流 尽早使用石膏绷带和立即安装临时假肢 加强残肢锻炼 上肢截肢致残率 手截肢、前臂中段截肢：左50%；右60% 前臂中上1/3截肢：左55%；右66% 肘关节离断、上臂中下1/3截肢、上臂中部截肢：左60%；右70% 整个上肢截肢：左66%；右75% 下肢截肢致残率 一个或数个趾截肢：0%；前足截肢：10% 趾跗关节截肢：25%；足截肢（保留足跟）：短30%；长35% 踝关节离断：35%；小腿截肢：40%； 膝关节离断：60%； 大腿中部截肢：66% 全下肢截肢：75% 康复护理评估---全身状况的评估 康复护理评估—残肢的评估 残肢外形：圆柱形 关节活动度：关节挛缩、受限 残肢畸形 皮肤情况：颜色、亮度、感觉、松紧度、弹性等 残肢长度、周径：周径连续两周无变化（残肢定型） 肌力：下肢肌力3级以上 疼痛 残肢的畸形情况 截肢残端的测量 上肢残端 上臂残端长度：从腋窝前缘到残肢末端 前臂残端长度：测从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端 上肢残端从腋窝每个2.5cm测量1次，直至末端 下肢残端 大腿残端长度：从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端 小腿残端长度：从膝关节外侧关节间隙到残肢末端 小腿残端：从膝关节外侧关节间隙每隔5cm测量1次，直至末端 康复护理评估—临时假肢的评估 接受腔适合程度 假肢悬吊能力 假肢对线、 残肢情况、步态 上肢假肢背部与控制系统、假手功能 康复护理评估 康复护理原则 以尽可能防止和减轻截肢对病人身体健康和心理活动造成的不良影响为原则 尽快重建或代偿已丧失的功能