康复护理专科护士培训课件骨折的治疗.pptx

骨折的治疗 —— 广东省康复护理专科护士培训班 授课目标 熟悉骨折的定义和主要临床表现 了解骨折的成因和分类情况 熟悉骨折的康复原则及治疗方法 骨折的定义及成因 定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折 成因 暴力作用 直接暴力：暴力直接作用部位骨折 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转等作用发生骨折 积累性劳损 长期、反复、轻微的外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折 骨骼疾病 有病变的骨骼受到轻微外力时即发生骨折，称病理性骨折 暴力作用 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 疲劳性骨折 骨骼疾病（病理性骨折） 骨肿瘤 骨质疏松性骨折 骨折分类 传统分类 是否与外界相通 开放性 闭合性 骨折程度及形态 不完全骨折 完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离 骨折复位后是否稳定 稳定骨折 不稳定骨折 AO分类 既考虑解剖部位，又考虑骨折的形态及损伤的程度 利于骨折的准确诊断和描述 便于评价骨折的治疗效果和资料存储 骨折分类 开放性骨折 闭合性骨折 骨折分类 不完全骨折 骨折分类 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 骨折分类 粉碎性骨折 嵌插骨折 骨折分类 压缩骨折 骨骺滑脱 AO分类 如12-C 1代表肱骨，2代表中段，C代表复杂骨折，即肱骨中断复杂骨折 肱骨中段复杂骨折 12-C 骨折临床表现 全身表现 休克：见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折 发热：血肿吸收，通常不超过38.5℃。开放性骨折如持续发热，应考虑有感染可能 骨折临床表现 局部表现 一般表现 疼痛与压痛 肿胀、瘀斑与皮肤擦伤 功能障碍 专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折的专有体征 畸形：骨折端移位导致的形态改变，表现为短缩、成角、旋转畸形 反常活动：骨折后肢体没有关节的部位出现异常的活动 骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生 注：三种体征出现其中一种即可诊断为骨折，但未见此三种体征时也不能排除骨折 桡骨远端骨折银叉样畸形 骨折功能障碍 患肢活动障碍 局部肌肉萎缩 肌力下降 ROM减少 关节稳定性下降 长期卧床，心肺功能下降 ADL （日常生活活动能力）下降 心理障碍 骨折诊断 外伤病史 全身症状及局部体征 影像学检查 X线：首选，不可缺少，有局限性 CT：更加准确的评价骨折破坏程度、移位状态，三维重建有助于反映复杂骨折的真实情况 MR：了解软组织病理变化，如脊柱骨折评价脊髓及韧带损伤，膝关节周围骨折评价半月板及韧带损伤；可发现X线及CT不能发现的隐匿性骨折，对脊柱压缩性骨折是否新发骨折鉴别有重要意义 骨折的并发症及合并伤 早期并发症及合并伤 休克 感染 内脏器官损伤 肋骨骨折：肺损伤、肝脾破裂 骨盆骨折：膀胱、尿道损伤，直肠损伤 重要血管 神经损伤：脊髓损伤，周围神经损伤 脂肪栓塞综合征：肺栓塞，脑栓塞 骨筋膜室综合征：后果严重，早发现、早处理 骨筋膜室综合征 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征，行切开减压治疗 骨折中晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌痉挛 常为骨筋膜室综合征的严重后果 骨发育障碍：见于小儿骨折 缺血性肌挛缩 骨筋膜室晚期，前臂肌群缺血性挛缩 骨折治疗原则 复位、固定和康复治疗 三者有机结合、互相配合，不能截然划分 复位：首要步骤，是骨折固定和康复治疗的基础 固定：维持复位，是治疗的关键 康复：恢复患肢功能的重要保证 骨折的复位 复位标准 解剖复位 功能复位 复位方法 手法复位 切开复位 牵引复位 解剖复位与功能复位 骨折的固定 外固定 小夹板 石膏绷带 支具固定 持续牵引 外固定器 内固定 切开或闭合复位后采用金属内固定物固定，包括钢板、螺钉、髓内钉等 骨折外固定 小夹板、石膏固定 骨折外固定 支具固定 骨折外固定 持续骨牵引 骨折外固定 外固定架 骨折内固定 锁定加压板固定 空心钉固定 髓内钉+接骨板固定 骨折的特殊治疗 人工关节置换术 人工髋关节置换术（高龄患者股骨颈骨折） 截肢 不可逆性血供丧失，严重复合伤，ⅢC型胫骨开放性骨折，不可修复的神经损伤 关节融合 严重关节内骨折 病理性骨折 综合治疗：手术治疗，放化疗，全身性治疗（抗骨质疏松、治疗全身性疾病、原发病治疗） 骨折的康复评定 骨折复位及愈合情况评定 病史、体检、X-Ray对位对线骨痂形成情况 关节活动范围测定 肌力