上海中医药大学何建成教授帕金森病发病机制及病理机制浅析.docxVIP

上海中医药大学何建成教授帕金森病发病机制及病理机制浅析 上海中医药大学教授何俊坤对帕金森病的临床、文献和实验研究进行了10多年的研究，积累了丰富的经验、丰富的经验和显著的治疗效果。余有幸侍诊, 今将所得浅析于此, 以飨同道。 1 身份因素及病理生理 现代医学多数观点认为遗传因素和环境因素相互作用导致了帕金森病的发生, 但具体的发病机制仍不明确。目前认为, 其发病与兴奋性氨基酸毒性、氧化应激、炎症反应、细胞凋亡等因素密切相关。帕金森病属中医学颤证范畴。何教授曾通过中国生物医学文献数据库、重庆维普中文期刊数据库、中国期刊全文数据库 (1989~2009年) , 对所收录的全部文献中查出符合标准的51篇文献进行分析, 结果显示病位类证候要素主要是肝和肾;病性类证候要素排前6位的依次是阴虚、气虚、血虚、内风、痰、瘀[2~3]。何教授通过挖掘中医学理论, 旁及现代医家认识, 并结合自己的临床实践, 认为帕金森病病因繁多, 病机复杂, 是一个多病因、多病机参与的难治病[4~5]。 概而言之, 帕金森病乃年高体衰, 肾精渐亏, 或劳顿、色欲过度, 致肝肾阴虚, 水不涵木, 筋脉失荣, 则风阳上扰、虚风内动, 或先天禀赋不足, 或七情所伤, 或居处不利, 外感毒邪等因素, 或饮食不节、饮酒过度, 或劳倦过度等, 伤及肝、脾、肾、脑髓, 扰乱脏腑功能, 致气血津液运行失常, 风、痰、瘀互结, 脑髓受损, 脑窍失用所致。何教授在临床中发现, “毒”邪贯穿于帕金森病发病始终, 提出“毒”邪在帕金森病发病及病程演变过程中的重要性。认为痰瘀纠结不散则内蕴成毒, 加之长期应用西药左旋多巴类制剂进行治疗, 蓄毒日久伤正, 加重本病的病情。毒既是本病的病理产物, 又是致病因素, 常诱发或加重病变, 久则毒、风、瘀、痰互结, 病邪深伏, 瘀滞血络, 毒损脑络, 缠绵难愈。 何教授总结帕金森病的病理因素有虚、风、瘀、痰、毒等, 诸邪胶着, 虚实兼夹, 损伤脑窍, 害及泥丸 (中脑) , 终致本病, 病深难治。并认为其病理性质总属本虚标实, 本虚为肝肾亏损, 脏腑功能失调;标实为风、瘀、痰、毒互结, 蕴塞脑窍。 2 方以养肝阴,通利气养血 针对帕金森病多病因、多病机、病程冗长的特点以及本虚标实的病理性质, 何教授认为, 其治宜多法复方, 综合调治, 而任何仅用一法的治疗将有失于偏颇。提出了以“滋补肝肾为主, 兼平肝熄风、活血化痰、解毒散结”诸法共用的治疗帕金森病心得。 何教授以上述理论为依据, 结合自己的临床实践心得, 最终筛选并总结出了治疗本病的中药复方———复方地黄方。此方由熟地黄、白芍、珍珠母、丹参、全蝎、钩藤、石菖蒲、绿茶组成。 方中熟地黄补肾益精, 滋阴养血, 固本培元, 正如《景岳全书·本草正》所载:“阴虚而神散者, 非熟地之守, 不足以聚之;……阴虚而躁动者, 非熟地之静, 不足以镇之;阴虚而刚急者, 非熟地之甘, 不足以缓之”, 徐大椿在《神农本草经百种录》中对熟地黄的功效亦有所阐述, 曰:“地黄专以补血, 血补则阴气得和, 而无枯燥拘牵之疾矣”, 故其为君药;珍珠母滋阴潜阳, 定惊止颤, 养血舒筋, 既可柔肝, 又可熄风;既可滋阴, 又可养血, 乃平肝潜阳之要药, 与钩藤合用, 共奏平肝之功;白芍养肝血, 滋肝阴, 柔肝气, 为养血濡筋、缓急止颤之良药, 正如《玉揪药解》曰:“善治厥阴木郁风动之疾”, 既能“泄肝胆风火以清风木之邪”, 又能“养肝阴而和柔刚桀骜之威”, 与珍珠母同用, 可助君药熟地黄滋阴养血、熄风平肝, 共为臣药。丹参养血、活血、化瘀, 《日华子本草》记载其可“通利经脉”, 《得配本草》记载其可“养血活血, 生新血, 去宿血”;本病因起病隐袭, 至有典型症状时已病程冗长, “久病入络”, 此时若仅用丹参等, 则难达病所, 难中肯綮, 而全蝎熄风、解毒、化痰、祛瘀、通络、散结, 善“治诸风掉眩, 惊痫抽掣” (语出《本草备要》) , 乃治久病之要药, 治风、通络、解毒之要药, 与丹参相配共为佐药。全方共奏滋补肝肾、平肝熄风、通络止痛、解毒散结之功。 现代中药药理研究也表明, 复方地黄方中很多中药对帕金森病有较好的疗效。熟地黄有提高免疫力的作用, 可减少本病的发生;全蝎、白芍等对神经肌肉接头有阻断作用, 可松弛肌肉等。在前期的研究中发现, 复方地黄方对帕金森病模型动物的氧化应激、兴奋性氨基酸、细胞凋亡、多巴胺、D2受体、多巴胺转运体、酪氨酸羟化酶及基因表达、胶质细胞源性神经营养因子等检查指标均有较好的改善作用, 进一步证实复方地黄方对帕金森病有效。 临证时, 何教授又根据病情的轻重缓急灵活加减应用。若震颤显著者, 治宜平肝熄风止颤为主, 多选用龙骨、牡蛎、僵蚕等药;若痰热明显者, 《丹溪心法·中风》云:“湿土生痰, 痰生热, 热生风