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中医辨治脑梗死验案3例 蝎子有风、关节、解毒和结论收集的功能。根据《新溪人参志》的记载，“颜色为绿色，咸、微温。它能入肝经络，风出汗，治疗痉挛和癫痫，中风口眼歪斜，或全身麻痹。它的味道有毒，但它能解毒。它能消除所有伤口。这是蜈蚣的一种佐剂。它的力量补充。”。蜈蚣具有搜风解痉、攻毒散结、通络止痛之功, 《医学衷中参西录》论其“味微辛, 性微温, 走窜之力最速, 内而脏腑, 外而经络, 凡气血凝聚之处皆能开之……”二者相伍具有搜风通络之功效, 临床主要用于络脉不通引起的四肢麻木、抽搐或震颤、口眼歪斜、半身不遂等。现将临床应用体会报道如下。 1 典型病例 1.1 天麻钩藤饮—中风 案例1:患者, 男, 72岁, 2010年8月10日就诊。患者平素头晕、耳鸣, 2010年8月9日晨起发现左侧手脚麻木、重滞无力, 左足不能行走, 查MRI提示:大脑右侧腔隙性脑梗死。余诊:左侧手脚麻木、重滞无力, 头晕耳鸣, 面红目赤, 舌质红降, 苔黄燥, 脉红数, 血压165/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。中医诊断:中风 (中经络) , 证属肝火偏旺, 阳亢化风, 横窜络脉。治宜平肝潜阳、熄风通络。处方:天麻10 g, 钩藤20 g, 石决明20 g, 杜仲10 g, 川牛膝12 g, 桑寄生10 g, 栀子10 g, 黄芩10 g, 益母草10 g, 茯神10 g, 夜交藤10 g, 全蝎9 g, 蜈蚣1条。水煎, 每日1剂, 日服3次。服药6剂后复诊:手足麻木消失、活动如常人, 头晕耳鸣减轻, 出现口渴, 不欲食饮。遂守方加天冬20 g、玄参20 g、焦三仙各12 g。继服5剂。复诊:自述感觉良好, 偶有头晕耳鸣, 饮食增加, 血压138/90 mm Hg。 按:本案患者年事已高, 平素肝肾阴虚, 加之夏季炎热, 内外相招, 火热上扰, 肝阳化风, 故以天麻钩藤饮加大剂量全蝎、蜈蚣治之。天麻钩藤饮平肝熄风、清热活血、补益肝肾;全蝎、蜈蚣熄风通络, 共奏平肝潜阳、活血通络之效。其效甚佳, 患者在短期内即恢复如初。 1.2 加酶神经酶 案例2:患者, 男, 25岁, 2011年12月5日初诊。患者系病毒性脑炎后遗症出现手脚麻木, 久治无效, 遂求余诊治。刻诊:手脚麻木、颤抖, 手不能持物, 步行困难, 形体肥胖, 与以前判若两人, 舌淡红, 苔白腻, 脉沉滑。辨证为风痰入络。处方:天麻10 g, 法半夏10 g, 白术10 g, 陈皮10 g, 茯苓15 g, 川芎10 g, 地龙10 g, 全蝎9 g, 蜈蚣1条, 甘草5 g。10剂, 每日1剂, 水煎, 日服3次。复诊:手足麻木、颤抖减轻, 手能持较轻物体, 足能行步, 但不能行倾斜之路, 食饮不佳。遂守方加苍术10 g、焦三仙各12 g, 继服10剂。复诊:手足麻木、颤抖消失, 手能持物, 重量较前增加, 在家人的扶持下能行倾斜之路, 食饮增加。继以上方改做丸剂, 嘱服用半年。 按:根据患者的症状、体征, 笔者认为胖者多痰, 风邪夹之, 风痰走窜经络, 故以半夏白术天麻汤加上全蝎、蜈蚣, 祛风化痰通络;然痰的发生责之于脾虚, 故复诊加以苍术、焦三仙, 与白术共同加强健脾化痰之力, 伐其源而断其根, 疗效甚佳。 1.3 理中金鱼、前病 案例3:患者, 女, 39岁, 2011年1月16日就诊。患者系20岁产褥之时患手脚麻木, 遗留至今。刻诊:患者手脚冰冷麻木、胀痛不适, 平素每遇天气变寒即畏寒怕冷, 入冬则更甚, 夜尿每日3~4次, 舌淡, 苔白, 脉沉细。辨证为阳虚生风。处方:黄芪60 g, 当归尾10 g, 红花6 g, 桃仁6 g, 地龙10 g, 巴戟天15 g, 鹿茸10 g, 全蝎6 g, 蜈蚣1条。5剂, 每日1剂, 水煎, 日服3次。复诊:手脚胀痛消失, 冰冷麻木减轻, 全身畏寒较前缓解, 夜尿次数减少, 舌色开始转红。守原方再进5剂后手脚麻木消失, 但全身仍轻微畏寒。以原方改为水丸服用2月, 诸症悉除。 按:产后失血过多, 筋脉失养, 血虚肝风内动, 故手脚麻木, 日久阴损及阳, 阳虚则畏寒怕冷、夜尿频繁, 入冬更甚, 历时19年, 久病入络, 络脉不通, 故麻木不易医治。故以补阳还五汤加全蝎、蜈蚣以益气温阳、化瘀通络。随访至今, 手脚麻木未曾再现。 2 虫类药搜机构 四肢麻木、抽搐或震颤、半身不遂等症多责之气血不足;或风邪外袭瘀阻偏身之络脉;或肝风内动络脉绌急闭阻;或湿痰瘀血阻滞络脉, 络脉不通, 肢体失其所养;且“久病入络”, 病“易入难出”。全蝎、蜈蚣性善走窜, 善于剔邪搜络。吴鞠通曰:“以食血之虫, 飞者走络中气分, 走者走络中血分, 可谓无微不入, 无坚不破。”叶天士曰:“考仲景于劳伤血痹诸法, 其通络方法, 每取虫蚁迅速飞走诸灵,