文档心衰病[慢性心力衰竭_心功能II级]中医临床路径[年版]d.docxVIP

.WORD 格式整理. . WORD 格式整理. . ..专业知识分享 . .专业知识分享. . 心衰病（慢性心衰竭 -心功能 II 级）中医临床径 （2017 版） 径说明： 本径适合于西医诊断为慢性心衰竭， 心功能 II 级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心衰竭 -心功能 II 级）中医临床径标准住院程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD 编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心衰竭（ ICD-10 编码：I50.905）。 （二）诊断依据 疾病诊断 中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社， 2012 ） 。 西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会 2014 发布的《中国心衰竭诊断和治疗指南》 。 心衰竭严重程分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 分期诊断 慢性稳定期 急性加重期 证候诊断 参照国家中医药管局印发的 “心衰病（慢性心衰竭） 中医诊疗方案（2017 版） 。 心衰病（慢性心衰竭 心功能 II 级）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管局印发的 “心衰病（慢性心衰竭） 中医诊疗方案（2017 版） 。 诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心衰竭） 。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入径标准 第一诊断必须符合心衰病（慢性心衰竭）的患者。 慢性心衰竭 -心功能 II 级的患者。 继发于肺部严重感染、恶性心失常的慢性心衰竭患者， 进入本径。 患者同时具有其他疾病，但在住院期间需特殊处，也影响第一诊断的临床径程实施时，可进入本径。 （）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B 型钠肽 （BNP）或氨基末端前体 BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白 T （TNT）或肌钙蛋白 I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血、凝血功能、 D-二聚体、血常规、常规、粪常规及潜血试 验、传染性疾病筛查。 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6 分钟步试验、 24 小时动态心电图、B 超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 气虚血瘀证：补心肺、活血化瘀。 气阴两虚血瘀证：气养阴，活血化瘀。 阳气亏虚血瘀证：温阳气，活血化瘀。 辨证选择静脉滴注中药注射液 其它中医特色治疗 中药泡洗技术 灸法治疗 穴位贴敷治疗 饮食疗法 运动康复 西药治疗 护调摄要点 （九）出院标准 胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 生命体征稳定。 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 心功能转为 I 级。 无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处， 退出本径。 治疗过程中发生病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或 24 小时动态心电图提示有恶性心失常等，退出本径。 因患者及其家属意愿而影响本径的执时，退出本径。 .WORD 格式整理. . WORD 格式整理. . ..专业知识分享 . .专业知识分享. . 二、心衰病（慢性心衰竭）中医临床径标准住院 /门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心衰竭） （TCD 编码：BNX030、ICD-10 编码：I50.905） 患者姓名： 性别： 龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 月 日 时 分 住院日期： 月 日 出院日期： 月 日标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 月 日（入院第 1 天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 □完成病史采集与体格检查 主 □采集中医四诊信息 要 □西医诊断（病因、病解剖、病生诊断等） 诊 □中医诊断（病名和证型） 疗 □完成住院病和首次病程记录工 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交待病情 作 □辅助检查项目 □中医治疗 长期医嘱 临时医嘱 □心衰竭常规护 必须检查项目： □I 级护 □心电图 □心脏彩超 □间断吸氧 □胸片 □BNP 或 NT-ProBNP □低盐饮食 □卧位或半卧位休息 □记 24 小时出入，测体重 □TNT 或 TNI、心肌酶 □肝肾功能 □电解质 □重症监护（心电、血压和血氧饱和监测 □血脂血 □凝血功能 等） □D-二聚体 □血常规 □中药汤剂辨证论治 □常规 □粪常规 □中药静脉注射剂（□气类 □气养阴 □传染性疾病筛查类 □温阳类 □活血类） 选择检查项目 重 □口服中成药 □血气分析 □风湿三项点 □其它中医特色疗