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中药治疗肝硬化临床验案3则 在肝脏疾病的临床治疗中，通常有必要验证谷丙氨转氨酶（gsp）和胆红素（bs）的异常情况，而硫酸锌浊度（ent）和紫香草酚污染率（ttt）相对较高。血清蛋白（a）与血清球蛋白（g）的比值异常。肝和脾肿变得困难。治疗尚缺乏有效药物,且时日久长,迁延难愈,常导致肝病复发或恶化,笔者认为此系久病气血瘀滞所致。自1990年以来辨证运用鳖甲煎丸、乌鸡白凤丸治疗89例肝硬变患者,疗效很好,现归纳如下。 1 肝阳气气形,面为热法而热,则为虚实兼施,日服刑不和以血为本的几种类型 89例患者均为1990年1月～2002年6月间住院治疗或住院治疗肝功能SB及SGPT正常而出院转门诊治疗者。男52例,女37例,年龄在20～70岁,平均40岁。临床辨证分为三型。①气血瘀滞,正气未伤型:面色灰暗,肝区胀痛或刺痛,肝、脾肿大但体质尚好,舌紫暗有瘀斑,脉弦实。妇女可出现月经不调,经行腹痛,有血块而血色暗红者。②气滞血瘀,正气受损,虚实夹杂型:两胁胀痛或疼痛,面色稍灰暗或苍黄,肝、脾肿大,消瘦乏力,纳食乏味,便溏。舌淡红边有瘀斑或瘀点,脉弦。妇女月经延后,色暗等。③气虚血少,体质虚弱型:两胁隐痛,肝脾肿大或正常,面色苍黄或苍白,乏力,腰酸软,纳食乏味,形寒,便溏,日数次。舌淡红,苔薄白,脉虚弱或弦细。妇女月经延后,量少色淡等正气虚弱为主者。 以上症状多少不一,大多SB及SGPT正常或轻度偏高,但浊度高于正常及A/G比值异常,甚至倒置。 2 瘀化积养血药组 鳖甲煎丸由桃仁、土鳖虫、鼠妇、鳖甲、乌扇、柴胡、厚朴、大黄等行气活血药和人参、阿胶、芍药等补气养血和营药组成。功效消瘀化积、补气和血,药性和缓,适用于气滞血瘀者。每次3～5 g,早晚各1次,服0.5 a为1疗程。 乌鸡白凤丸由人参、乌鸡、生地黄、熟地黄、怀山药、鹿角霜、白芍、芡实、黄芪、甘草等补益药及丹参、当归、香附、川芎、鳖甲等行气活血药组成。功效补益肝肾、行气养血、活血调经,适用于气虚血亏者,早晚各服1丸,1 a为1疗程。 3 鸡白凤丸/a/g比值 89例肝硬化患者,伴有腹水者20例,经临床综合治疗后,腹水消失病情稳定,肝功能化验偏高,A/G比值异常或倒置。其中52例先服鳖甲煎丸0.5 a。浊度及A/G比值基本正常后改服乌鸡白凤丸1疗程,其余37例辨证属气虚血亏,且化验有血小板、血红蛋白、血白胞减少等脾亢症状,只口服乌鸡白凤丸治疗。实验化验指标见表1。 4 白凤丸治疗冠心病 肝硬化经临床中西药综合治疗后病情基本稳定,SB及SGPT已复常,但仍存在TTT及EnTT持续偏高和A/G比例失常或倒置,常伴有轻微的自觉症状和肝脾肿大。笔者认为属肝病日久、气血瘀滞伴正气受损之证,辨证运用鳖甲煎丸、乌鸡白凤丸治疗获效。鳖甲煎丸活血软坚,攻补兼施,药性和缓,治浊度较高,A/G比值失常,肝脾肿大或正常,体质一般者效果较好。临床对出、凝血时间有异常,血小板计数在50×109/L以上者一般不会有出血之虞。乌鸡白凤丸养血活血,调和经血,温补气血,其药性温和,运用于肝病日久,正气虚弱,肝脾肿大,浊度偏高,A/G比值失调者,对脾亢有血小板减少者更为适合,可作为肝硬化的调养善后之用。 肝硬化本身病程已长,而“丸者缓也”,此丸药作用缓慢,临床需辨证运用,一般鳖甲煎丸服用半年后改服乌鸡白凤丸一年左右。乌鸡白凤丸对肝硬化病即浊度及A/G比值已正常者必须再服药巩固半年～1年,以达到气血调匀,肝脾回复,巩固疗效之目的。口服此药期间如根据病情配合其他中西药物治疗,效果可能更佳。