门静脉高压的护理.ppt

肝胆外科 门静脉高压症的护理 学习目标 熟悉门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支及门脉高压症的病因和病理生理机制 掌握门脉高压症病人的临床表现、处理原则和围手术期护理 运用所学的知识，能对门脉高压症病人进行正确护理评估，并制定相应护理计划  门静脉系：两个毛细血管网之间 ---胃、肠、脾、胰的毛细血管网 ---肝小叶内的肝窦 解剖概要    门静脉压力：1.27 ~2.35kPa（13 ~24cmH2O）门静脉高压症：24cmH2O 肝脏：双重血液供应的器官，门静脉血供为主（70% ~75%） 病因 血吸虫病性肝硬变 肝炎后肝硬变 肝外门静脉阻塞 病理生理 ?门静脉系统无瓣膜  ? 门静脉高压症：肝前、肝内和肝后 分类：肝内型：窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化: 肝窦和窦后阻塞性 门静脉高压症 肝内窦前阻塞性：血吸虫 门静脉高压后病理变化 脾肿大和脾功能亢进 ---交通支扩张 ---腹水  门静脉系与腔静脉系交通支? 胃底、食管下段交通支 ---距离门静脉主干和腔静脉最近 ---承受压力差最大 ---静脉曲张改变最严重  ? 直肠下端、肛管交通支  ? 前腹壁交通支  ? 腹膜后交通支 腹水  ◆门静脉压力?→毛细血管床滤过压? ◆肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压? 淋巴液生成?→液体漏入腹腔→腹水 ◆肝功能不全、肾上腺皮质激素、如醛固 酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素? → 肾小管重吸收?→水钠潴留→腹水? 临床表现 ◆ 脾肿大、脾功能亢进  ◆ 呕血和黑便  ◆ 腹水  ◆ 其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张 辅助检查 ◆ 常规检查 全血细胞计数减少 ◆ 肝功能检查  ◆ 影像学检查 ---B超检查  ---食管吞钡X线检查  ◆ 腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影 处理原则  ◆ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗  -- 非手术治疗  -- 紧急处理 -- 应用血管加压素 -- 硬化剂治疗 -- 三腔管压迫止血 -- 介入放射疗法（ TIPS ） 处理原则  ◆ 手术治疗  -- 分流术 -- 断流术 -- 肝移植 ◆ 腹水的外科治疗  ◆ 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗  护理诊断 ◆ 潜在并发症 ◆ 体液不足  ◆ 体液过多（腹水）  ◆ 营养失调：低于机体需要量  ◆ 知识缺乏 护理措施 心理护理 ◆ 预防上消化道出血◆ 减少腹水形成或积聚◆ 改善营养状况，保护肝脏◆ 三腔管的护理 ◆ 护理措施 急性出血期的护理  -- 一般护理 -- 恢复血容量 -- 止血 （局部灌洗、药物止血） -- 严密观察病情  -- 放置三腔管并做好护理 -- 预防肝性脑病  分流术前准备 预防术后肝性脑病 ◆ ◆