神经外科实习生课程--神经系统护理.ppt

外形：观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否等大等圆。 （一般人瞳孔的直径可变动于2-5mm之间。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。 ） 对光反应 对光反射——光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应。 直接反射——光照一侧瞳孔缩小。 间接反射——未照射侧瞳孔缩小。 调视反射 瞳孔 瞳孔直接对光反应 ——检查方法 用物准备：电筒 给予一个远注视视标 用电筒从外侧移动至照亮左眼，观察直接对光反射，重复至少2次 用电筒从外侧移动至照亮右眼，观察直接对光反射，重复至少2次 瞳孔书写 瞳孔在神经内外科重症记录单上的应用 左眼：3/2.5S（3S） 右眼：3/3F （3F） N=Normal S=Sugish F=fixed （分子表示瞳孔自然光线下的大小，分母表示瞳孔照光以后的大小） 临床护理中，瞳孔的评估必须结合患者的意识情况才有临床价值。 瞳孔的临床表现 病变部位 一侧瞳孔散大，光反射消失 而患者神志清楚 视神经损伤 患侧瞳孔缩小，光反射正常，伴同侧面部无汗或少汗，眼裂变小 Horner综合征 双侧瞳孔缩小呈“针尖样”，光反射迟钝 脑桥损伤、蛛网膜下腔出血 吗啡等药物影响 双瞳时大时小，变化不定 中脑损伤 双侧瞳孔散大，光反射消失 提示病情严重：如脑疝晚期 患侧瞳孔初期先有短暂缩小，继而出现进行性扩大、光反射消失 小脑幕切迹疝 瞳孔的意义 肌力：人在主动运动时肌肉收缩力。 0级：完全瘫痪 1级：可见肌纤维收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床面上移动，但不能克服重力抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗一般阻力 4级：能作抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力 肌力 肌力检查方法 ——手法肌力检查（MMT） 0级：未触及肌肉的收缩。 1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。 2级：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 3级：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。 意识清楚患者评估肌力 S（Strong）表示：5级 W（Weak）表示：1—4级，书写应“W/4+” A（Absent）表示：0级 意识不清患者评估肢体有无活动 A （Absent）表示：患者无肢体活动 SP（Spontaneous）表示：肢体可见不自主活动 肌力在神经内外科重症记录单上的应用 患者GCS1+T+1，左侧瞳孔直径1mm，右侧瞳孔2mm，对光反应均消失，四肢无自主活动。 练习1 患者，男，72岁，因“头部外伤一月余，右侧肢体无力十日余”入院。?查体：生命体征平稳，口齿含糊，言语稍迟钝，定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。左侧肢体可抬起，右侧肢体未见肌肉收缩，肌张力正常。 问：如何记录神经系统体征？ GCS评分 瞳孔 肌力 睁眼 语言 运动 右 左 右上肢 左上肢 右下肢 左下肢 4 4 6 3/N 3/N 0 3 0 3 练习2 患者，女，42岁，因“头部外伤去骨瓣减压术后6天”入院，查体: 睁眼昏迷，气管切开，刺激肢体异常收缩，肌张力高。双侧瞳孔等圆等大，直径4mm，对光反射消失，四肢无自主活动。 问：如何记录神经系统体征？ GCS评分 瞳孔 肌力 睁眼 语言 运动 右 左 右上肢 左上肢 右下肢 左下肢 1 T 3 4/F 4/F A A A A 练习3 患者，男，66岁，因“突发左侧肢体无力、口齿含糊2天”入院。查体：嗜睡，呼唤睁眼，口齿含糊，语无伦次，疼痛可定位，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体无自主活动，右侧肢体不自主运动。。 问：如何记录神经系统体征？ GCS评分 瞳孔 肌力 睁眼 语言 运动 右 左 右上肢 左上肢 右下肢 左下肢 3 3 5 3/S 3/S SP A SP A 颅脑损伤 概述 颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率仅次于 四肢损伤，居第二位，占全身损伤的10%~15%，但 死亡率和伤残率均居首位。一般男性较女性多2~3 倍。颅脑损伤具有发病率高，病情较急，变化快和 护理任务繁重的特点。 原因 常见有交通事故、高处坠落、各种工伤事故、使用各种刀斧棍棒等锐器的斗殴等，难产和产钳可导致新生儿颅脑损伤。 近年在我国，由于交通和建设事业速度的加快，交通事故和与工地建设有关的损伤呈明显