术后胃瘫综合征.pptx

术后胃瘫综合征postsurgical gastroparesis syndrome PGS 病例汇报case reported患者：骆国建 男 61岁 住院号：913341 主诉：胃癌术后7天，进食后呕吐14天 现病史：患者于2月18日因“胃癌”在全麻下行腹腔镜下行毕∥式胃大部分切除术，手术顺利，术后恢复可。患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。行残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。 专科情况: 腹胀，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，无压痛无反跳痛，无肌紧张，未及明显包块。肝脾肋下未及，Murphys sign阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢。辅助检查血常规血：红细胞↓3.70*10^12/L 血红蛋白↓112g/L 生化血：白蛋白↓28g/L免疫血：c-反应蛋白↑37.2mg/L 概念concept术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。 1手术原因2神经内分泌3胃电生理改变4基础疾病5重建方式病因pathogeny6其他原因 01PRAT02PRAT持续性上腹部饱胀，嗳气，反酸，呕吐。胃肠减压抽出大量胃液上腹胀满、压痛、振水音临床表现clinical manifestation 病人于术后数日内停止胃肠减压、进食流质后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。 123术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。诊断标准diagnostic criteria 456无明确水、电解质酸碱失衡。无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等 诊断标准diagnostic criteria 胃大部切除术后B-Ⅱ式吻合较B-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是B-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。Divita的研究表明在行胃肠吻合数年后，B-Ⅱ式吻合病人的胃蠕动呈痉挛而不协调，而B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协调有效。 治疗 Treatment 本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐心相当重要，手术应谨慎！ 一般治疗禁食、胃肠减压补液营养支持：PN/EN高渗温盐水/普鲁卡因洗胃皮质激素 呱啶苯酰胺衍生物多巴胺受体拮抗剂大环内脂类抗生素 药物治疗 胃镜治疗 中医中药治疗 营养失调：低于机体需要量焦虑活动无耐力引流失效的可能护理诊断Nursing Diagnosis 护理措施Nursing Interventions心理护理营养支持胃肠减压的护理加强基础护理 心理护理安慰和鼓励患者，取得患者的信任，树立信心。告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。 胃肠减压胃管留置好后要妥善固定。保持胃管通畅，持续低负压吸引，我科采用胃管末端接负压器，定期冲洗管道保持通畅。观察并详细记录引流液的量、颜色、性质以及注入胃管内胃动力药物的剂量及治疗效果等。如果胃肠减压量500ml/d，无明显胆汁，夹闭胃管或停止负压吸引，观察1~2d无恶心、呕吐后可考虑拔除胃管。胃肠减压期间做好口腔护理，防治口腔感染。 营养支持肠外营养(TPN)：对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。 肠内营养(EN):肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜置入鼻饲营养管于空肠，24小时持续均匀经营养泵输注，既可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。 肠外营养(TPN)1、评估病情、营养状况2、按无菌操作技术要求配置，现配现用3、24小时内输完4、输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式5、营养液输注速度不宜快，三腔袋卡文1440ml需恒速皮条（125ml/小时，11-12小时内滴完，根据患者调节）6、观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现7、如有不