危重病人抢救流程.ppt

Page ? * 临床表现 取决于心室率的快慢，如因过慢导致脑缺血可发生意识丧失、抽搐——阿-斯综合征。 病因：心肌炎（多见），器质性心脏病、药物引起，迷走神经兴奋等 心电图特点 1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律 2.房率高于室率，常伴有交界性或室性逸搏 三度（完全性）房室传导阻滞 房室传导阻滞的紧急处理 Page ? * 首先针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器 二度Ⅱ型房室传导阻滞易发展成为三度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器 三度房室传导阻滞逸搏心律稳定，在50次/分以上，无明显症状需密切监护；对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器 简易呼吸球囊的使用 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 Page ? * 操作方法 1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除与喉中假牙等任何可见的异物。 2.开放气道。? 3.防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅? 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400--600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：10-12次/分，小孩：14～20次/分） Page ? * 操作方法 7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。? （3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状 Page ? * 单人使用简易呼吸气囊 仰面举颏法，ＥＣ手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊． Page ? * 双人使用简易呼吸气囊 托颌法，患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观察胸部起伏, 第二位施纠者慢慢积压气囊大于2秒钟)直到胸部隆起. Page ? * * 危重病人抢救流程（BLS. ACLS) 学习目标 了解心跳骤停，PEA的抢救流程 掌握室颤、室速的处理流程 掌握心动过速、心动过缓的处理流程 掌握简易呼吸囊的使用 熟悉抢救药物的使用 Page ? * 心跳骤停 指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可立刻失去生命。 心跳骤停的原因 心源性 冠心病及其并发症占80% 心肌炎、心肌病，恶性心律失常等 非心源性 1.呼吸衰竭或停止：气道异物、溺水、窒息 2. 电解质紊乱和酸碱失衡：高血钾、低血钾 3. 药物中毒或过敏：洋地黄、青霉素 4. 电击：雷击 5. 哮喘：肺栓塞 5. 手术：麻醉意外 急救生存链 基础生命支持（BLS） C胸外心脏按压→A开放气道→ B人工呼吸→ D电除颤 常见的心律失常及其处理流程 心律失常 是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导。 它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。 Page ? * 心动过速 成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。 常见的快速性恶性心律失常主要有以下几种： 快速性房颤 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动 Page ? * 快速性房颤 Page ? * 心电图特点 无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为 350～600次/分 心室律100次/分,绝对不规则 QRS波群形态通常正常 临床表现 心室率慢者可无症状，快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 心房颤动者易引起血栓形成 脉搏短绌 病因：多发生于原有心血管疾病者，如风心病 快速性房颤 的紧急处理 发作时间短，没有明显自觉症状者无需特殊治疗 血流动力学障碍者立即同步电复律 对发作时间长、频繁发作症状明显者首选洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物 慢性房颤者应采用抗凝治疗 Page ? * Page ? * 病因:多见于无器质性心脏病者 （折