爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理 重症胰腺炎肠内营养的应用及护理 毕业论文.pdfVIP

爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理 ［摘要］目的：总结148 例肋骨骨折患者采用爪形骨接骨板内固定手术的术前术后护理经验。 方法：加强心理护理、体位护理、呼吸道护理、疼痛护理,重视病情的观察，监护仪的观察, 引流管的观察，注重康复指导。结果：148 例的手术患者术后合并肺不张有26 例，其中有4 例纤支镜吸痰恢复，其 22 例肺不张患者均通过保守治疗恢复，148 例均痊愈出院。结论： 加强心理护理、体位护理等护理措施对于患者的康复具有重要意义。 ［关键词］肋骨骨折:肋骨内固定；护理 多发性肋骨骨折既往多采用外固定方法固定，患者一般疼痛较剧烈，痰不易咯出，易导致肺 不张，错位明显的肋骨骨折刺入胸腔易导致出血感染，尤其是多根多处肋骨骨折可致浮动胸 壁，称连枷胸，可致反常呼吸，引起纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能，严重时导致呼吸窘 迫综合征的发生 ［1］。近年来肋骨内固定手术越来越普及，方法也较多，有肋骨髓内钉置入 法、不锈钢板螺丝固定法、钢丝固定法、爪形纯钛肋骨接骨板固定法、记忆合金置入固定法。 我院从2008 年2 月起采用常州华森医疗器械提供的纯钛爪形肋骨接骨板内固定法，具有手 术方便、可塑性强、迅速恢复胸廓的完整性、减轻疼痛、固定牢固可靠、组织相容性良好、 无异物反应等优点，现将此法护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2008 年2 月~2011 年2 月共收住262 例肋骨骨折患者，其中多根肋骨骨折伴 错位明显及多根多处肋骨骨折共计148 例采用爪形肋骨接骨板内固定。148 例患者中，男92 例，女56 例，年龄16~72 岁，平均（45.3 ±12.6 ）岁。手术指征：多根肋骨骨折错位明显 及多根多处肋骨骨折患者，以上患者均有胸部X 片CT 片及肋骨3D 片确诊。 1.2 治疗方法：148 例患者中手术时间距外伤1~10 d，平均3~5 d 。手术时间不宜过早，原 因是病情不稳定，可出现继发性胸内出血以及一些夹杂症的发生；但手术时间过晚则胸壁组 织水肿易出血感染，故以3~5 d 为宜。148 例患者中有146 例采用肋骨骨折处胸壁切开断裂 肋骨复位后肋骨接骨板在断裂前置入内固定,146 例中有1 例在脾破裂切除术后3 d 行肋骨内 固定，还有1 例在开颅颅内血肿清除术后5 d 行肋骨内固定。有2 例开胸止血手术，1 例为 肋间动脉出血缝扎后采用肋骨断面胸内置入固定，另1 例为左下肺广泛挫裂伤后行左肺下叶 切除左胸内置入肋骨接骨板内固定肋骨骨折。所有肋骨内固定均采用常州产纯钛肋骨接骨 板。 1.3 结果：148 例患者中，骨折数（4.5 ±1.6 ）根，固定数（3.1±1.5 ）根，住院天数（22.8 ±6.9 ）d，手术时间为外伤后（4.2 ±1.1）d 。术后患者的胸廓畸形得到满意矫正，胸痛明 显缓解。148 例肋骨内固定患者术后合并肺不张的26 例，其中有4 例纤支镜吸痰恢复，其 余均通过积极咯痰、雾化吸入等治疗恢复。148 例患者均恢复良好，痊愈出院。 2 护理 2.1 加强心理护理和基础护理：本例148 例患者中因肋骨骨折部位较多使胸廓的完整性遭到 破坏，部分塌陷，甚至出现反常呼吸，一般患者胸痛较剧烈，特别是改变体位、咳嗽、打喷 嚏及排便时胸痛更明显，导致患者拒绝深呼吸、咯痰，更不愿意下床运动。故护理时应及时 告知患者及家属正确的呼吸方法及有效地咳嗽活动，耐心解释患者及家属提出的各种问题， 清除患者的恐惧心理，增强信心，使患者配合护理。患者术后第1 天起护士就应协助翻身， 在床边坐起，积极咳嗽、咯痰及拍背，以防肺不张的发生。 2.2 病情观察：根据病情监测的生命体征，观察患者的口唇颜色、血氧饱和度，定时听诊两 肺呼吸音，注意有无呼吸窘迫征象，如出现呼吸浅快、患者烦躁、SpO2 低于85%以下应及 时汇报医生。嘱患者咳嗽咯痰、拍背、吸痰，使用面罩吸氧或使用无创简易呼吸机辅助呼吸。 根据患者的疼痛分级予以不同的止痛治疗，有硬膜外管注入或静脉注入止痛剂治疗的患者及 肌内注射止痛针和手术后早期患者，应加强观察患者的脉氧及呼吸情况以防呼吸抑制。本组 148 例有 1 例患者肌内注射杜冷丁后10 min 口唇发紫、呼吸抑制，通过刺激肢体面罩吸氧 等治疗后恢复正常。其中有2 例术前脉氧低于80%，转入IC 使用呼吸机辅助呼吸后情况 改善后再手术，1 例术后脉氧低，转入IC 辅助呼吸，病情平稳后再转病房。 2.3 肺炎、肺不张的护理：因严重肋骨骨折可导致肺挫伤，广泛的肺挫伤增加肺炎的发生率 ［2 ］。既