结石性胆囊炎的护理.pdfVIP

精品文档 结石性胆囊炎的护理 —外一科 陈 然 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原 因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆 囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩 功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi 括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；胆囊管或胆囊颈梗阻后， 胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性 胆囊炎，若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染， 则发展为胆囊积液。 胆石症按照化学成分分为：1，胆固醇结石，2，胆色素结石， 3，混合性结石。 胆囊炎按病程可分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 胆囊炎按主要病理改变可分为：1，单纯性胆囊炎；2，化脓性 胆囊炎；3，坏疽性胆囊炎；4，胆囊穿孔；5，慢性胆囊炎。其中 95%的病人合并有结石，称为结石性胆囊炎。 治疗方法：急性胆囊炎治疗只要采用解痉、止痛、抗感染、输 液、效果不好或者已经发生化脓坏疽性胆囊炎时，则行胆囊切除手 术，慢性胆囊炎主要采用胆囊切除手术治疗。胆囊切除是治疗胆囊 结石的首选方法，可选择常规手术和腹腔镜胆囊切除术。 临床症状：1、胆囊结石：主要见于成年人，早期无症状，有事 伴轻微的不是而被误认为是胃病。当结石阻塞胆囊管时可发生剧烈 的胆绞痛，继发感染则形成急性胆囊炎。2、胆囊炎：⑴急性胆囊 炎：常在脂肪餐后或饱餐后发生胆绞痛，表现为右上腹部的持续性 剧烈交通和胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐，合 并化脓性感染时伴高热。胆囊坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明 显，范围增大科出现反跳痛及肌紧张。检查者用左手大拇指置于病 人右肋缘下胆囊区域位置，嘱病人腹式呼吸，如出现突然呼吸暂 停，称 Murphy征阳性，是急性胆囊炎的主要阳性体征。⑵慢性胆 囊炎：症状常不典型，大多数病人有胆绞痛发作病史，消化不良症 状，常为体检B超提示胆囊缩小，壁厚，内存结石或充满结石，胆 囊功能差。 护理措施： . 精品文档 术前护理：1、一般护理：休息与活动：根据病情选择舒适的体 位，卧床休息；饮食护理：急性期或者准备手术者，应该禁食或者 胃肠减压，积极补充电解质和足够的热量，以维持病人水、电解质 的平衡和良好的营养状态，手术前禁食12小时，4~6小时禁饮。慢 性或者非手术治疗病情稳定者给予低脂肪、低蛋白、高热量、高维 生素饮食。2、病情观察：胆道疾病多为急、重症病情变化快，应动 态观察病人腹痛部位，性质，生命体征及神志，心肺功能变化。3、 疼痛护理，根据疼痛部位、性质、给予舒适体位（下肢弯曲的仰卧 或者侧卧位）必要时给予止痛药，勿使用吗啡，以免引起Oddi括约 肌痉挛。4、配合医生积极防治感染，胆道系统疾病多为肠道细菌致 病，故选用2~3种有效抗生素，遵医嘱联合使用。5、心理护理，做 好基础护理工作，热情接待病人，惊醒健康宣教，介绍成功病例， 消除情人顾虑。 术后护理：1、一般护理：腹腔镜手术：病人血压平稳后取半卧 位休息，6小时后未见恶心呕吐可予以低脂流质饮食逐渐过渡至半 流质，普通饮食。开腹手术后24~48小时禁食禁饮，胃肠功能恢复 后给予低脂流质饮食，3~5 日后给予低脂肪，高蛋白、高维生素易 消化的饮食。2、病情观察：术后主要观察病人生命体征、神志、尿 量、有无黄疸，有无皮下气肿。胃肠功能恢复情况。有引流管道者 观察引流量、性质、颜色，伤口情况。3、防治感染，遵医嘱合理使 用抗生素。4、并发症的护理：（1）切口或引流处渗血渗液、如有 少量渗液为正常，协助医生更换敷料即可，若发现出血呈鲜红色、 量大、应该及时告知医生处理。（2）术后早期胆漏：主要表现为术 后或次日发生胆汁性腹膜炎或者有时从腹腔引流出胆汁，可表现 为：发热，腹痛和黄疸。（3）肺部并发症：常见的有肺不张和肺 炎，手术钱应指导病人练习深呼吸，手术后应该及时协助病人翻身 拍背，指导病人有效咳嗽排痰、可予以雾化吸入。 健康指导：1、养成良好的生活习惯及休息习