哮喘患者的麻醉管理.docxVIP

. . 哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2、吸烟史（戒烟最好 4 周，最好 8 周以上）。 3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X 线、CT 结果。 4、术前肺功能测定和血气分析。二、麻醉前准备 1、麻醉前用药： 必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡 2、术前 2 小时可给予糖皮质激素（氢化可的松 1～2mg/kg ivgtt 或甲强龙 40mg iv 继之 40mg ivgtt） 3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂） 随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min 使用一次。4、入室后立即吸氧 5、良好保温三、麻醉方法 1、首选 局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2、次选 保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3、气管插管全麻 常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻 醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。 2、硫喷妥钠可加重组胺释