2023重症急性胰腺炎的镇痛治疗.docxVIP

2023重症急性胰腺炎的镇痛治疗 重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis , SAP ）的临床表现主 要为腹痛，镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的一部分，越来越 受到重视。《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》针 对重症急性胰腺炎中疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物 和镇痛方式选择等方面共提出21条推荐意见。 共识推荐意见 推荐意见1 ：没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与 AP病情严重程度可能有关。［推荐强度：推荐］ 推荐意见2:疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护 作用。［推荐强度：推荐］ 推荐意见3 :非苗体抗炎药物（NSAIDs ）及胸段硬膜外镇痛（TEA ） 治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。［推荐强度：推荐］ 推荐意见4 : NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP 患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDs0 ［推荐强度：推荐］ 推荐意见5 :阿片类药物应该是SAP镇痛的主要选择。［推荐强度： 推荐］ 推荐意见6 : SAP中，强阿片类药物适用于重度疼痛，弱阿片类药物 适用于中度疼痛。［推荐强度：推荐］ 推荐意见7 :小剂量氯胺酮可以用于SAP患者镇痛，尤其是怀疑因中 枢敏感化导致阿片类药物需求过高或顽固性疼痛的SAP患者。［推荐 强度：推荐］ 推荐意见8 :奈福泮有良好的镇痛作用，可用于SAP多模态镇痛。［推 荐强度：推荐］ 推荐意见9 : SAP合并神经病理性疼痛或常规镇痛药物和方法效果欠 佳时，可考虑联合使用钙通道调节剂类神经病理性疼痛镇痛药物。［推 荐强度：推荐］ 推荐意见10 :右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态镇痛 中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇的镇痛治疗。［推荐强度： 推荐］ 推荐意见11 ：阿片类药物中，吗啡、纳布啡及喷他佐辛可能会导致 0ddi括约肌压力、收缩频率及幅度出现不同程度的增加。［推荐强度： 推荐］ 推荐意见12 :部分阿片类药物会加重SAP患者胃肠运动功能障碍， 建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量。［推荐强度：推荐］ 推荐意见13 :阿片类药物引起胃肠运动功能障碍的核心预防手段在于 减少用量，主要治疗药物包括纳洛酮、外周匕阿片受体拮抗剂、鲁比 前列酮和中医药治疗等。［推荐强度：推荐，］ 推荐意见14 :成年人阿片类药物戒断反应诊断依赖于用药史及临床表 现；对诊断为阿片类药物戒断反应的成年ICU患者，建议通过多模态 镇痛以减少阿片类药物的消耗量。［推荐强度：推荐］ 推荐意见15 :TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感兴奋、 镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而协同减轻胰腺及胰腺外器官 损伤。［推荐强度：推荐］ 推荐意见16 : TEA可以明显缓解SAP患者疼痛。［推荐强度：推荐 分］ 推荐意见17 : TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺及胰 外器官，改善患者预后。［推荐强度：推荐］ 推荐意见18 :建议选择第6~ 12胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖端朝 向患者头端，留置时间为3~5d。硬膜外镇痛使用的局部麻醉药物可以 选择布比卡因或者罗哌卡因，可联合芬太尼或者舒芬太尼。［推荐强 度：推荐］ 推荐意见19 : TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是呼吸 抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染。［推荐强度：推荐］ 推荐意见20 :内脏/腹腔神经阻滞术可作为SAP镇痛的挽救治疗。［推 荐强度：推荐］ 推荐意见21 :对SAP患者实施镇痛治疗前需要进行疼痛评估,采取 阶梯式镇痛方案，有条件的医学中心可实施以疼痛机制为导向的疼痛 管理。［推荐强度：推荐］ 以上内容摘自：亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组.重症急性胰 腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）［J］.中华消化外科杂志,2022, 21(12) : 1499-1509.