低血糖诊疗常规.docVIP

低血糖症 【 病史采集 】 1．低血糖症状：交感神通过分兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反映迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓和，发作时间、程度、缓和状况； 3．有无诱因：激烈运动、长久饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功效低下、肾上腺皮质功效低下、甲状腺功效低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查成果；? 8．体重有无变化。 【 体格检查 】 1．生命体征； 2．可能病因及对应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【 辅助检查 】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量实验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功效，肾上腺皮质功效及甲状腺功效测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【 诊疗原则 】 1．低血糖诊疗： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状快速缓和。 2．病因诊疗： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊疗。 （2）特发性功效性低血糖症： ??? 1）午餐后低血糖，可自我缓和，非进行性发展； ??? 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平； ??? 3）能耐受72h禁食； ??? 4）胰岛素释放指数正常。 【 鉴别诊疗 】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期体现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【 治疗原则 】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。 （2）医源性低血糖：调节降糖药。 （3）胃肠手术后反映性低血糖：少量多餐。 （4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。 （5）特发性低血糖： 高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。 2．低血糖发作时治疗： （1）轻者立刻进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml； （2）重者及昏迷者：立刻注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴，直至病人苏醒，可自行进食。 3．因服用优降糖所致低血糖者，需持续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定； 4．有垂体前叶、肾上腺皮质功效低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg静脉滴入。 【 疗效及出院原则 】 1．临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。 2．好转：血糖临时稳定，病因未除。 3．临床治愈或好转，病情稳定者可出院。 低血糖： 血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经特别是交感神经兴奋为主，体现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的体现，如意识含糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 疾病概述 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会造成某些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一种特定水平，并造成一系列症状出现，诊疗原则为：男《50mg/dl（《2.78mmol/L），女《40mg/dl（《2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和小朋友《40mg/dl（2.22mmol/L）。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。 尚有一类是先天性高胰岛素性低血糖（HI），引发这个病的因素是氨基酸代谢的一种核心酶，谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。 基本病理 多数状况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，确保以足够速率转运至脑组织。 胰岛素不参加调节脑组织对葡萄糖运用。中枢神经系统内调节中枢通过快速增加肾上腺能神经系统功效，增进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反映。其它的神经内分泌反映涉及增进生长激素和皮质醇分泌，克制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖运用减少。低血糖急性反映期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素（见下文）起核心作用，而生长激素和皮质醇分泌反映较迟，作用较小，但这些激素长久缺少