除颤仪的原理及应用.pptx

除颤仪原理及应用 除颤仪的原理及应用 第1页 近代除颤观点 早期除颤是治疗室颤决定原因 心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90% 3min内除颤，达70-80% 5min后，降到50%左右 7min约30% 超出10分钟，患者几乎没有生存机会 除颤仪的原理及应用 第2页 除颤仪使用原理 在极短暂时间内给以心脏通以强电流（当前用直流电），可使全部心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使全部可能存在折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中含有最高自律性窦房结能够恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。 除颤仪的原理及应用 第3页 分类 非同时电除颤 体外电除颤 同时电除颤 体内电除颤 除颤仪的原理及应用 第4页 依据脉冲发放与R波关系 同时电除颤（电复律）：用于转复各种快速心律时 利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波下降支或R波开始后30毫秒内，从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速、快速心律失常等。 除颤仪的原理及应用 第5页 非同时电除颤（电除颤）：用于消除心室颤动时 无需用R波来开启，直接充电放电，用于室颤、心室扑动，无脉搏室速及Q波与T波形态相同室速 。 除颤仪的原理及应用 第6页 推荐电除颤时机 发觉心跳骤停或室颤2min内马上除颤。 提议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内，院内3min内完成 除颤仪的原理及应用 第7页 决定电复律术成功三个原因 电能量大小。 心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后依然可涉及控制起搏心律。 窦房结功效。若窦房结功效低下，除极后难以建立窦性心律。 除颤仪的原理及应用 第8页 适应症 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药品及其它方法治疗无效或有严重血流动力学障碍阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。 除颤仪的原理及应用 第9页 禁忌症 病史多年，心脏显著肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 伴高度或完全房室传导阻滞心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 除颤仪的原理及应用 第10页 并发症 心律失常：室颤或心动过缓。 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引发。 低血压：电击后短时降低或与心肌损伤相关。 心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。 栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞。 皮肤灼伤：因为电击板与皮肤连接不紧密所致。 除颤仪的原理及应用 第11页 除颤仪波形 除颤仪是以“除颤波”形式释放电流，因为除颤仪种类不一样其除颤波形和能量水平亦不相同。 当前除颤波形大致可分为两种:单向波和双向波 除颤仪的原理及应用 第12页 单向波电除颤能量选择 房扑 50J 阵发性室上速 50-100J 房颤或室速 100-150J 室颤室扑 200-360J 除颤仪的原理及应用 第13页 双向波电除颤能量选择 室颤 150J 房颤 100-150-200J 房扑 50-100-150J 胸内除颤 10-20-30J 小儿除颤 1-2J、2-3J、3-4J 除颤仪的原理及应用 第14页 除颤仪的原理及应用 第15页 惯用电极位置 心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部 除颤仪的原