居委医生进家庭工作方案.docxVIP

居委医生进家庭工作方案 为全面贯彻落实国务院和省政府关于发展城市社区卫生服务的 目标任务和总体要求，拓展我区社区卫生服务内涵，提高服务质量， 使社区卫生服务工作深入到每个社区家庭，让社区居民真实感受到社 区卫生服务。根据《省”推动社区医生进家庭”为民办实事工作实施 方案》的通知，特制定本工作方案。 工作目标 通过开展“推动社区医生进家庭”工作，落实社区公共卫生服务, 整合社区资源，增强服务功能，转变服务模式，以提高社区卫生服务 满意率为目标，以居民家庭健康档案为基础，责任制服务为手段，健 康行为干预为重点。具体做到“五个有、一个提高”，即有居民健康 档案信息、有健康教育课堂及宣传园地、有社区医生责任地段、有服 务团队制度、有绩效考核方法；提高社区居民健活质量。 实施原则 （一）群众需求原则：坚持以人为本、以社区群众的医疗保健需 求为导向，深入社区，走进家庭，服务群众，做居民的贴心人。 （二）重点人群原则：面向社区居民，重点为妇女、儿童、老年 人、慢性病人、残疾人、贫困居民等提供安全、有效、方便、价廉的 基本医疗卫生服务。 （三）综合服务原则：突出爱心、耐心、细心、热心的服务理念， 提供主动、连续、人性化的综合服务。 实施范围 本区所有依法设置的社区卫生服务机构都必须开展社区公共卫 生服务工作，“推动社区医生进家庭”工作实施单位参与率100%。 实施内容 各社区卫生服务机构应承担的社区公共卫生服务工作内容包括: 社区卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制与免疫接种、慢性非 传染性疾病防治、精神卫生与心理咨询服务、妇女保健、儿童保健、 社区康复、老年保健等。在全面开展社区公共卫生服务工作的基础上, 实施“推动社区医生进家庭”工作的社区卫生服务中心（站）组建若 干社区卫生服务团队，对辖区内的居民家庭实行分片管理，建立责任 制，通过与居民双向联系方式，充分掌握辖区居民的健康需求，使每 个家庭都有相对固定联系的社区医生，享受便利、可及的公共卫生、 基本医疗保健和咨询服务。具体要求如下： （一）组建服务团队。社区卫生服务团队主要由全科医师、社区 护土、预防保健人员（各类至少1名）组成，有条件的，应配备健康 管理、社区康复等专业人员，兼顾年龄、职称、能力进行合理配备, 实现社区医疗、社区护理和预防保健工作的优势互补。社区卫生服务 中心配置服务团队的数量以及每个团队的人数，应按照所辖区域的范 围、人口、服务项目等情况确定。服务团队实行“五统一”，即文明 用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。做到“五公 开”，即在居委会、社区卫生服务中心（站）、居民住宅区等范围内 公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。 （二）划定服务片区。每个社区居委会应有相对固定的社区卫生 服务团队。人口密集的居委会，也可以按照楼栋划分服务范围。采取 按居委会分片包干，以辖区内的家庭为基本服务单元，在建立居民健 康档案的基础上，由相对固定的社区卫生服务团队提供责任制服务。 （三）建立相对固定的医患关系。制作发放团队服务联系卡，提 供电话咨询、预约就诊及寻求医疗帮助等。通过签订家庭健康保健合 同、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立 相对固定、和谐的医患关系。 （四）明确服务团队工作职责。在满足社区居民常见病、多发病 的基本医疗服务需求和完成本社区卫生服务机构公共卫生项目任务 的同时，在为民办实事工作开展期间着重完成以下工作： 1、建立居民家庭健康档案，65岁以上老年人建档率60%以上。 开展以了解居民主要健康问题为目的的社区卫生调查、慢性病筛查, 做到明确管理范围（居委会数、户数、重点管理人群）；明确居民主 要健康问题；明确干预措施。 2、实施社区常慢性病管理（重点为高血压、糖尿病），按照慢性 病管理规范,制定管理方案，提供规范服药和健活行为指导。高血压、 糖尿病规范管理率达到60%以上。（即社区医生年度实施家庭随访4 次以上的“两病”人数与“两病”总数的比）。 3、充分发挥老年保健服务功能，对建卡对象动态管理，定期进 行家庭访视和保健指导。社区医生对65岁以上老人入户率达到60% 以上（即社区医生年度实施家庭随访4次以上的老年人数与老年人总 数的比）。 （五）发放关爱优惠卡。落实“三特三优先”，为老年人、残疾 人、低保户等特定群体发放优惠卡，提供优先出诊、优先建立家庭病 床及优先健康教育指导。 （六）启动健康直通车。邀请各级医疗卫生单位有关专家适时为 群众开办讲座、按受咨询，送知识、送服务、送健康，转变群众观念， 提升群众信任度，不断提高社区群众自我保健意识和生活质量。 组织领导 （一）各级政府负责辖区内“推动社区医生进家庭”为民办实事 工作的组织领导，协调解决实施过程出现的问题。 （二）卫生局负责制定切实可行的工作目标