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江西省病案管理质量控制中心南昌大学第一附属医院
郑泽琪;2;3;;;;7;
病历常见的质量缺陷;;10;;;;;15;;;;;
病历内涵监控;;;;24;;;;28;;实时监控包括;31;;;;
入院记录;;
日常病程记录;;
围手术期相关记录;;围手术期相关记录
手术安全核查表手术风险评估表
手术护士清单记录单术后病程记录。
术后连续三天的上级医师查房记录。
术后三天每天至少有一次病程记录，此三天内要有一次手术者或主治医师的查房记录。
术后须有麻醉师访视病人记录。;
围手术期相关记录;43;
辅助检查及医嘱;
辅助检查及医嘱;
知情同意书;知情同意书;48;49;病历质量评价分级;;;53;54;;;
1、建立科学合理的组织机构;;
3、明确病历质控内容及标准;
4、建立合理的质控流程;质控科;;
6、建立及时的反馈途径;64
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