妇产科学外阴色素减退性疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十七章　外阴色素减退性疾病 1.掌握　外阴色素减退性疾病的诊断。 2.熟悉　外阴色素减退性疾病的病理改变及治疗。 3.了解　外阴色素减退性疾病的鉴别。 外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。外阴色素减退性疾病临床表现分类属于白色病变（white lesions），但病理组织学分类包括棘层细胞增生型（acanthotic pattern） 、苔藓样型（lichenoid pattern）、均质化或硬化型（dermal homogenization/selerosis pattern）等，为外阴部位的非肿瘤性皮肤病变之一。 本章主要讨论妇科临床常见的白色病变，包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等。 第一节　外阴慢性单纯性苔藓 外阴慢性单纯性苔藓是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，是最常见的外阴色素减退性疾病。 【病理】 主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚。 【临床表现】 外阴瘙痒是此病的最主要症状，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈现白色。 【诊断与鉴别诊断】 除上述临床症状及体征外，主要依靠病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病理检查更是唯一确诊手段。 外阴慢性单纯性苔藓应与白癜风、外阴炎等相鉴别。 【治疗】 1.一般治疗　包括保持外阴部皮肤清洁干燥，不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大，凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、催眠和抗过敏药物以加强疗效。 2.局部药物治疗　目的在于控制局部瘙痒。采用糖皮质激素局部治疗。 3.物理治疗　对缓解症状、改善病变有一定效果。 4.手术治疗　一般仅适用于：①局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者；②反复应用药物或物理治疗无效者。 第二节　外阴硬化性苔藓 外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退为主的疾病。 【病理】 病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，有淋巴细胞和浆细胞浸润，表皮过度角化及黑色素细胞减少。 【临床表现】 主要表现为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。 【诊断和鉴别诊断】 一般根据临床表现作出诊断，病理检查是唯一最后诊断方法。外阴硬化性苔藓应与老年生理性萎缩、白癜风、白化病等相鉴别。 【治疗】 1.一般治疗　与外阴慢性单纯性苔藓治疗相同。 2.局部药物治疗　目前均认为丙酸睾酮局部涂擦是治疗外阴硬化性苔藓的标准方法。 3.全身用药　阿维A胶囊，20mg～30mg/d，口服。 4.物理治疗　同外阴慢性单纯性苔藓治疗相同。 5.手术治疗　很少采用。 第三节　其他外阴皮肤病 一、扁平苔藓 扁平苔藓为细胞免疫介导的皮肤病损，病变常出现在外阴和阴道。局部应用皮质激素，症状缓解率可达94%，口服环孢素也有一定的缓解作用。 二、外阴白癜风 外阴白癜风是黑色素细胞被破坏所引起的疾病。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风。通常不需治疗。 三、继发性外阴色素减退疾病 各种慢性外阴病变均可使外阴表皮过度角化。经渗出物浸渍，角化表皮常脱屑而呈白色。治疗应针对原发疾病。 四、贝赫切特病 贝赫切特病又称眼-口-生殖器综合征，病因尚不清楚，可能与微生物感染，非特异性免疫高活性有关。病理主要表现毛细血管病变。 一、选择题 1.关于外阴慢性单纯性苔藓错误的是（　　） A.最常见的外阴上皮非瘤样病变 B.病理为鳞状上皮细胞良性增生 C.恶变率2%～5% D.主要表现为外阴结节 E.多见于50岁左右女性 2.诊断外阴慢性单纯性苔藓错误的是（　　） A.病理组织学检查为确诊依据　　B.活检应在色素减退区取材 C.溃疡、结节、粗糙处也是取材部位 D.甲苯胺蓝涂抹病损、醋酸脱色后，应在褪色区取材 E.阴道镜下取材可增加取材准确性 3.关于外阴硬化性苔藓的临床表现正确的是（　　） A.常为单侧发病　　B.晚期皮肤菲薄皱缩 C.早期皮肤变白　　D.外阴瘙痒较鳞状上皮增生重 E.育龄期女性发病率最高 4.外阴慢性单纯性苔藓最主要的症状是（　　） A.外阴湿疹　　B.外阴瘙痒　　C.外阴赘生物 D.外阴疼痛　　E.阴道分泌物增多 5.诊断外阴色素减退性疾病的可靠检查是（　　） A.外阴多点活组织检查　　B.外阴涂片检查　　C.B型超声检查 D.醋酸液涂抹病损区　　E.1%甲苯胺蓝涂抹病损区 6.关于外阴白癜风正确的是（　　） A.病变区粗糙、质硬　　B.外阴皮肤与病损区无界限 C.因黑色素细胞被破坏所引起　　D.按炎症治疗有效 E.自觉