妇产科学女性生殖系统解剖讲稿带习题答案.docxVIP

第二章　女性生殖系统解剖 1.掌握　女性外、内生殖器官解剖及与临近器官的关系。 2.熟悉　女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。 3.了解　女性骨盆的特点，重要径线及其生理病理意义；女性内、外生殖器及盆底结构的位置关系及相关临床联系；女性生殖系统血管、淋巴、神经的分布及临床意义。 第一节　外生殖器 女性外生殖器是指两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜　外观呈皮肤隆起，位于耻骨联合前方，皮下脂肪丰富，青春期始阴毛生长。 2.大阴唇　两股内侧纵形隆起的皮肤皱襞，外侧面为皮肤，内侧面湿润如黏膜。大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 3.小阴唇　大阴唇内侧的薄皮肤皱襞，表面湿润、无毛、色褐。 4.阴蒂　位于两侧小阴唇顶端下方，由海绵体构成。小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。 5.阴道前庭　前方为阴蒂，后方为阴唇系带，两侧为小阴唇之间形成的菱形区域，此区域内包括前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。阴道口周缘覆盖的薄黏膜皱襞称处女膜，性交或剧烈运动可致破裂。 第二节　内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。子宫峡部是子宫体和子宫颈的交界处，在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产术常用的切口部位。子宫的四对韧带是维持其正常位置的重要解剖结构。输卵管为受精场所及运送受精卵的通道。卵巢是性腺器官，皮质是其主体，由各级发育卵泡及黄体等组成。 1.阴道　为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，上宽下窄，前壁7～9cm，后壁10～12cm。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁因富有静脉丛，局部受损伤易出血或形成血肿。 2.子宫　孕育胚胎、胎儿和产生月经的肌性器官，重约50～70g，容量约5ml，分为宫体及宫颈两部分。子宫体由浆膜层、肌层及子宫内膜层构成。子宫内膜层分致密层、海绵层和基底层3层。致密层和海绵层为功能层，可受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层靠近子宫肌层不受卵巢激素影响，不发生周期性变化。子宫颈由结缔组织构成，宫颈管覆盖单层高柱状上皮，可分泌碱性黏液，形成黏液栓，预防宫腔感染。宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮，宫颈外口为柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。子宫峡部是子宫体和子宫颈的交界处，在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产术常用的切口部位。子宫体与宫颈之间的交接部最狭窄，为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后峡部可逐渐伸展拉长，末期长约7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，宫颈外口位于坐骨棘水平上方。子宫韧带、骨盆底肌及筋膜共同支托，使成人子宫大多呈轻度前倾前屈位。子宫韧带共有4对：圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带。 3.输卵管　为一对细长、弯曲的管道，是卵子与精子相遇的场所，也是运送受精卵的管道。输卵管全长8～14cm，由内向外可分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。间质部管腔最窄；峡部细而直，管腔窄；壶腹部管腔宽大，为受精场所；伞端管口处有许多指状凸起，有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：由外至内依次为浆膜层、平滑肌层、黏膜层。 4.卵巢　呈扁椭圆形，是排卵及分泌性激素的器官。育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。卵巢分皮质与髓质，外层为皮质，有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡。髓质与卵巢门连接，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管。 第三节　血管、淋巴及神经 （一）动脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉　自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。 2.子宫动脉　为髂内动脉前干分支，于子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支。上支较粗，由宫体支、宫底支、卵巢支及输卵管支组成；下支较细，称宫颈-阴道支。 3.阴道动脉　为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶及膀胱颈。 4.阴部内动脉　为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。 （二）静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。 （三）淋巴分布 女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。 1.外生殖器淋巴　分为腹股沟浅、深淋巴结