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休克急救预案 诊疗要点: 神志：烦躁不安，表情淡漠，意识含糊甚至昏迷。 皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 呼吸：浅快、微弱 4、脉搏：细速、口渴、尿量20ml／h，收缩压降至90mmHg下列，脉压差20mmHg。 急救方法： 1．普通方法：平卧，少搬动，保持安静，保暖。 2．保持呼吸道畅通 用鼻导管或面罩给氧。 3．特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 4．升压药 多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。 5．扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。 6．病因治疗:(1)感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。 (2)过敏性休克：停止接触过敏原，立刻肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。 (3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，惯用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。 （4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。 （5)神经源性休克：止痛，针对创伤因素治疗，必要时手术 7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析成果调节用量。 8．纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。 9．防治并发症 防治肾功效衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。 感染性休克急救预案 诊疗要点: 1.常见于多个严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。 2．寒战、高热或体温骤降。 3．脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量30ml／h或尿闭。 4.白细胞总数10×10９／L，中性0.85，可出现中毒颗粒 急救方法: 1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素 2、地塞米松10—20mg静滴。 3、维持有效血容量。 4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。 5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。 6、阿托品l一2mg静注。 7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。 8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引发的持久性低血压有明显疗效。 9、防治并发症。 心源性休克抢预案 诊疗要点: 有严重的心脏病史。 收缩压80mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。 表情淡漠，尿量30ml/h,末稍青紫。 皮肤苍白，冷汗，心动过速。 5、排除其它引发血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量减少，药品影响和临终前状态等 急救方法: 急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。 绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时予以哌替啶、吗啡等。 血管活性药品，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达成平衡）、硝酸盐联合用药。 控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药品（毛花苷C0.2—0.4mg，稀释20ml静脉缓注）。 保护心肌药品：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。 改善心肌供血。 纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。 8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。 过敏性休克急救预案 诊疗要点: 有过敏接触史，起病快速。 体现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。 常有激烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。 4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 急救方法: 立刻停用或去除引发过敏反映的物质。 2、0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。 3、地塞米松10～20mg静脉推注。 4、保持呼吸道畅通，必要时紧急气管插管。 5、补充血容量：平衡盐水500～1000ml，静滴。 6、血管活性药品：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500ml溶液中，静滴。 7、搞组胺药品：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。 低血容量性休克急救预案 诊疗要点: 多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等因素。 病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。 呼吸困难、心率快，脉弱、收缩