妇产科学妊娠并发症讲稿带习题答案.docxVIP

第八章　妊娠并发症 1.掌握　流产的临床表现；输卵管妊娠、早产的临床表现、诊断及治疗；妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变、分类及临床表现和诊断方法，妊娠期高血压疾病的治疗原则、解痉药硫酸镁的应用、降压药物治疗的原则和产科处理原则。 2.熟悉　流产各种类型的诊断及处理，流产的鉴别诊断；异位妊娠的定义和分类；早产的病因；过期妊娠的处理；妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠剧吐的临床特点及处理。 3.了解　妊娠期高血压疾病的病因、对母儿的影响；流产的原因；早产的预防；过期妊娠的病理。 第一节　自然流产 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。 【病因】 病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。 1.胚胎因素　胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%。 2.母体因素 （1）全身性疾病　孕妇患全身性疾病，有可能导致流产。 （2）生殖器官异常。 （3）内分泌异常。 （4）强烈应激与不良习惯。 （5）免疫功能异常。 3.父亲因素　有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 4.环境因素　过多接触放射线和某些化学物质，均可能引起流产。 【临床表现】 主要为停经后阴道流血和腹痛。 1.早期流产　流产过程表现为先出现阴道流血，后出现腹痛。 2.晚期流产　表现为先出现腹痛，后出现阴道流血。 【临床类型】 按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。 1.先兆流产　指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2.难免流产　指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。 3.不全流产　难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。 4.完全流产　指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫口已关闭，子宫接近正常大小。 此外，流产有3种特殊情况：①稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。②复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。③流产合并感染：多见于阴道流血时间较长的流产患者。 【诊断】 诊断自然流产一般并不困难，根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需行辅助检查。确诊自然流产后，还需确定其临床类型，决定相应的处理方法。 1.病史　询问患者有无停经史和反复流产史；有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间；有无阴道排液及妊娠物排出等。 2.体格检查　注意有无贫血及感染征象。消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符等。 3.辅助检查 （1）超声检查　可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活。 （2）尿、血hCG测定　采用胶体金法hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。为进一步判断妊娠转归，多采用血hCG水平动态测定。 （3）孕酮测定　血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大。 4.宫颈机能不全的诊断　因宫颈先天发育异常或后天损失所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检查和临床表现做出诊断。 【鉴别诊断】 首先，应鉴别流产的类型，鉴别诊断要点见表8-1。早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎及子宫肌瘤等相鉴别。 表8-1　各型流产的临床表现 【处理】 应根据自然流产的不同类型进行相应处理。 1.先兆流产　卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮注射液，口服维生素E等保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎成活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。 2.难免流产　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。晚期流产时，可用缩宫素10～20U于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。 3.不全流产　一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。 4.完全流产　流