住院护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究的中期报告.docxVIP

住院护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究的中期报告 本研究旨在分析中国医院住院护理记录中常见结构和内容，以及探讨其与国际护理实践分类（NIC）的联系。 目前，我们已经完成了针对10家不同级别医院的住院护理记录数据的收集和整理。数据包括文本和图表信息，对于文本信息，我们进行了文本分类和关键词提取，以统计话题、患者情况、医疗服务、诊断、治疗和护理评估等内容。对于图表信息，我们分析了各医院中常见的护理记录表格、图表和图形的类型和用途。 初步分析结果表明，在住院护理记录中，患者基本信息、主要诊断、治疗方案、护理措施、护理评估和医嘱执行情况等是最常见的内容。此外，针对不同科室和病种，护理记录的内容有所差异，例如手术科室的护理记录更加关注手术前后护理、麻醉及出血情况等方面。 我们进一步将中国医院住院护理记录与国际护理实践分类（NIC）进行比较，发现一些护理措施的名称和描述在中国护理记录中有所不同，例如“静脉输液”在国际护理实践分类中被称为“Intravenous Therapy”，而在中国护理记录中一般被简称为“输液”。这些不同可能会影响跨境护理的协调和信息传递。 接下来，我们将对中国医院住院护理记录的数据进行更深入的分析和挖掘，并跟踪NIC的最新发展，以便更好地理解国际护理实践分类与中国护理实践的异同，并为日后医疗信息标准的制定提供参考。