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第十七章羊水检查 本章考点 .概述 .羊水理化检查 .胎儿成熟度检验 4.先天性遗传性疾病产前诊断 一、概述 妊娠期间，羊膜腔中的液体称为羊水。妊娠早期羊水来自两个途径：其一为母体血浆通过胎膜进入羊 膜腔的透析液，其二为来自胎儿脐带和胎盘表面羊膜及尚未角化的胎儿皮肤产生的透析液。妊娠11?14周 以后胎儿尿排入羊水，成为羊水的主要来源之一，羊水中，水分占98%~99%,有机物和无机盐为1%?2%。 此外。尚有少量白细胞和胎儿脱落上皮细胞。 (一)适应证 由妇产科医师采集标本送实验室检查。羊水检查的适应证： ①高危妊娠有引产指征。 ②既往有多次原因不明的流产、早产或死胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。 ③夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。 ④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。 ⑤疑为母儿血型不合。 ⑥妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患过严重病毒感染性疾病。 ⑦检查胎儿有无宫内感染。 (二)标本采集 穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。 .诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断：一般选择妊娠16?20周经羊膜穿刺，取 羊水20~30ml送检。 .判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合则在妊娠晚期抽取羊水10?20nli送检。 抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置4℃冰箱保存。但也不能超过24h。采集的羊水标本经1000?2000r/min＞离心lOmin后，取其上清液作生化检查。 二、羊水理化检查 (-)羊水理学检查 .外观 (1)正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。 (2)异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。②母儿血型不合时，羊水中因含 有大量胆红素而成为金黄色。③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味。④胎盘功能减退或过期 妊娠，羊水为黄色、粘稠且能拉丝。 .比密及酸碱度：正常足月妊娠的羊水比密为1.007?1. 025、pH为7. 20?7. 60。 .渗透压及粘度：妊娠后期羊水渗透压为230?270mniol/kg、粘度为1.75?1.85。 .量：正常妊娠16周时约为250ml,妊娠晚期约1000ml (800ml?1200ml),足月妊娠羊水量约为800ml, 羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动态平衡。 临床意义： (1)羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml为羊水过多。临床意义：羊水过多见于：胎儿畸形、胎盘 脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多。 （2）羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300血。临床意义：羊水过少见于：胎儿畸型、过期妊娠、胎儿 宫内发育迟缓。 （二）羊水化学检查 羊水无机成分主要有：电解质钠、钾、氯、钙、镁；随着妊娠时间的增加而增加，足月妊娠羊水PC02 为60nlmHg。有机成分主要有：蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌酎、尿酸、尿素。羊水中的酶有：丫 -谷胺酰转 移酶、肌酸激酶，胆碱脂酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断。甲胎 蛋白（AFP）：妊娠16?20周，羊水中AFP为40mg/L, 32周为25mg/L；羊水中AFP增高，主要见于开放 型神经管畸形。 三、胎儿成熟度检验 （一）胎儿肺成熟度检查 .羊水泡沫试验（振荡试验） （1）检查方法：一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1： 1；第2支试管比例为1： 2, 用力振荡15?20s后，静置15min后观察结果。 （2）结果判断：①两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S （卵磷脂/鞘磷脂）22,提示胎 儿肺成熟。②若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/S （卵磷脂/鞘磷脂） ＜2O③若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。 （3）评价：本法是最常用的床边试验，操作简单、快速，无须特殊设备。 （4）临床意义：胎儿肺成熟度检查，对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征或称新生儿透明膜病具有重 要意义。 .羊水吸光度测定 羊水吸光度（A）试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。检测方法：测定波长 为650 nm时羊水的吸光度值。结果判断:A65o2O.075为阳性,表示胎儿肺成熟；为oWO.O5O为阴性,表示 胎儿肺不成熟。 .卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定 （1）检测方法：薄层色谱法（TLC）。 （2）结果判断：①正常以S=2。②L/S＜1表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。③L / S3. 5?1. 9表示胎 儿肺不够成熟，可能发生IRDS。④L/S=2.0?3. 4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDS。⑤L/S=3.5?3. 9表示胎儿肺肯定成熟。⑥L/S=4.0表示过熟。 （3）临床意义：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，因此通过检测 卵磷脂和鞘